Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта




Исходы туберкулёза органов дыхания

В МСКБ-10 в разделе "Туберкулез" присутствует рубрика "Последствия туберкулеза" (В90). Остаточные изменения после излечения больного от туберкулеза могут образоваться на месте специфического процесса в легких вследствие адекватной химиотерапии, хирургического лечения или спонтанного излечения больных туберкулезом. У больных с остаточными изменениями после туберкулеза высокий риск заболевания или рецидива туберкулеза, поэтому такие больные находятся на диспансерном учете, но их не относят к группе больных активным туберкулезом.
Остаточные изменения в органах дыхания — это плотные кальцинированные очаги, фиброзные, фиброзно-рубцовые, цирротические и буллезные изменения, плевральные наслоения, бронхоэктазы, послеоперационные изменения в легких. В других органах посттуберкулезные изменения характеризуются образованием рубцов и их последствиями, кальцинозом, состоянием после хирургических вмешательств.
В зависимости от размера, характера, распространенности и потенциальной угрозы возникновения различают малые и большие остаточные изменения после туберкулеза органов дыхания.
Малые остаточные изменения:
• первичный комплекс — единичные (не более 5) компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфатические узлы) размером менее 1 см;
• очаги в легких — единичные (до 5), интенсивные, четко очерченные очаги, размером менее 1 см;
• фиброзные и цирротические изменения в легких — ограниченный фиброз в пределах 1 сегмента;
• изменения плевры — запаянные синусы, междолевые шварты, плевральные сращения и наслоения шириной до 1 см (с кальцинацией плевры или без нее) одно- или двусторонние;
• изменения после оперативных вмешательств — изменения после резекции сегмента или доли легкого при отсутствии больших послеоперационных изменений в легочной ткани и плевре.
Большие остаточные изменения:
первичный комплекс:
- множественные (более 5) компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфоузлы) размером менее 1 см;
- единичные и множественные компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфоузлы) размером 1 см и более;
очаги в легких:
- множественные (более 5), интенсивные, четко очерченные очаги размером менее 1 см;
- единичные и множественные, интенсивные, четко очерченные очаги размером 1 см и более и фокусы размером 1 см и более;
фиброзные и цирротические изменения в легких:
- распространенный фиброз (более 1 сегмента);
- цирротические изменения любой распространенности;
изменения плевры — массивные плевральные наслоения шириной более 1 см (с кальцинацией плевры и без нее);
изменения после оперативных вмешательств:
- изменения после резекции сегмента или доли легкого при наличии больших послеоперационных изменений в легочной ткани и плевре;
- изменения после пульмонэктомии, торакопластики, плеврэкто- мии, кавернэктомии, экстраплеврального пневмолиза.
Под влиянием антибактериального лечения большинство больных туберкулезом излечиваются, но при этом редко достигается полное рассасывание специфических изменений. Обычно в легких на месте патологического очага образуются рубцы. В зависимости от предыдущей локализации туберкулезного очага различают остаточные изменения со стороны органов дыхания и других органов.
Виды остаточных изменений в зависимости от количества рубцовой ткани в легких:
пневмосклероз — характеризуется незначительным ограниченным или диффузным развитием соединительной ткани в легких;
пневмофиброз — характеризуется наличием более грубых рубцовых изменений в легких, но воздушность паренхимы сохраняется. На рентгенограмме определяют значительное снижение прозрачности, затемнение, сужение участка легкого и грудной стенки;
пневмоцирроз — характеризуется наличием массивных рубцовых изменений с полной потерей воздушности легкого. На рентгенограмме определяют сужение легочного поля и гемиторакса, что свидетельствует о развитии фиброторакса.
Рубцы сморщивают участок легкого, деформируют альвеолы, сосуды и бронхи. Чем интенсивнее образование рубцов в легких, тем значительнее деформация органа. Рубцовое сморщивание части легкого компенсируется расширением его неизмененных отделов. Компенсаторное расширение легкого может привести к развитию эмфиземы. Однако чаще причиной эмфиземы у излеченных от туберкулеза больных является образование рубцов в межальвеолярных перегородках и потеря эластичности легких. Для эмфиземы характерно повышение прозрачности рисунка легкого на рентгенограмме.
Рубцовые изменения в плевре возникают после плеврита. Сначала плевра утолщается, образуются наслоения, а затем развивается плеврогенный пневмосклероз или цирроз легкого. Плевральные наслоения наблюдают также у больных после экономной резекции легкого, если после операции не происходит быстрое расправление легкого и заполнение плевральной полости.
К посттуберкулезным изменениям относят стеноз бронхов (крупных, средних и мелких), при этом часто перкуторные и аускультативные данные в норме или незначительно изменены. Не характерны и рентгенотомографические изменения. Лишь при проведении бронхографии и ФБС можно четко определить степень и длину стеноза бронха.
Разновидностью метатуберкулезных изменений являются бронхолиты, то есть камни бронхов. Они возникают вследствие прорывов в бронх содержимого кальцинированного лимфатического узла и имеют небольшие размеры. Главные симптомы бронхолитов — кашель и кровохарканье. Основные методы диагностики — рентгенологическое обследование и ФБС.