Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта



Кровохарканье и легочное кровотечение

Кровохарканье и легочное кровотечение развиваются в основном при деструктивных формах туберкулеза, бронхоэктазах, прикорневых очагах склероза. Особенно часто это осложнение отмечается у больных с циррозом легких.
Источником кровохарканья (кровотечения) могут быть легочные и бронхиальные сосуды. Около 95 % крови в легкие поставляется системой легочной артерии, а 5 % — бронхиальными артериями. Легочное кровотечение, как правило, возникает именно из бронхиальных сосудов.
Классификация кровохарканий и кровотечений:
истинные — кровь выделяется непосредственно из легких;
ложные (псевдокровохарканья) — не связаны с кашлем, кровь выделяется из носоглотки, десен, пищевода, желудка.
Классификация легочных кровотечений в зависимости от интенсивности выделения крови:
кровохарканье — откашливание около 50 мл/сут крови отдельными плевками, сгустками или прожилками крови с мокротой;
кровотечение — откашливание около 50—100 мл крови однократно;
профузное кровотечение — возникает вследствие разрыва крупных сосудов, часто заканчивается смертью по причине асфиксии вследствие заполнения бронхов и трахеи сгустками крови.
Классификация легочных кровотечений в зависимости от количества выделенной крови:
• малые — до 100 мл;
• средние — от 100 до 300 мл;
• большие — более 300 мл.
Причины возникновения кровохарканий и легочных кровотечений:
per diapedesin — просачивание крови вследствие нарушения проницаемости мелких сосудов и капилляров легких, обусловленное специфическими воспалительными изменениями в легких, влиянием токсических веществ на стенку сосудов;
per rhexin — от разрыва сосудов.
Факторы, способствующие возникновению кровохарканий и легочных кровотечений:
• повышение давления в сосудах малого круга кровообращения;
• нарушение свертываемости крови;
• активация фибринолиза.
Не существует легочного кровохарканья и кровотечения без кашля, так как кровь, перед тем как выделиться из легких наружу, должна пройти путь через бронхи, трахею, гортань и попасть в ротовую полость. Этот путь кровь может преодолеть только при наличии кашлевых толчков.
Основные клинические признаки кровохарканий и легочных кровотечений:
• кровь из легких выделяется при кашле;
• кровь алого (из бронхиальных артерий) или темного (из системы легочной артерии) цвета;
• кровь пенистая.
Диагностика. Локализацию источника кровохарканья или кровотечения устанавливают на основании анамнестических данных, аускультации, перкуссии, рентгенологического исследования, ФБС. Как правило, кровотечение происходит из легкого с деструктивными или фиброзно-цирротическими изменениями. Больные иногда самостоятельно могут определить источник кровотечения. При пальпации кожа половины грудной клетки на стороне кровотечения теплее, иногда определяется перемещение кровяных сгустков. ФБС — единственный метод, позволяющий визуально определить источник кровотечения.
Дифференциальная диагностика:
• кровотечение из носа характеризуется отхаркиванием крови, которая стекает по задней поверхности глотки;
• кровотечение из расширенных вен пищевода начинается внезапно, имеет профузный характер, кашель отсутствует. Как правило, у больных диагностируют цирроз печени;
• кровь из желудка темного цвета, имеет вид кофейной гущи за счет примесей содержимого желудка и выделяется во время рвоты. Иногда рвотные массы содержат темные сгустки за счет свертывания крови в желудке.
Лечение. Гемостатическая терапия должна быть направлена на основные патогенетические факторы возникновения кровохарканья и легочного кровотечения. С этой целью назначают препараты для снижения давления в бронхиальных артериях или системе легочной артерии, повышения свертываемости крови, ингибирования фибринолиза, уменьшения проницаемости стенки сосуда, а при профузном кровотечении — для восстановления ОЦК.
Больному создают условия максимального физического и психического покоя. Положение в постели — полусидя, что улучшает откашливание мокроты и сгустков крови, скопившихся в дыхательных путях. Если кровохарканье умеренной интенсивности, полный физический покой не обязателен.
Для достижения быстрого снижения давления чаще используют ганглиоблокаторы, которые снижают давление в бронхиальных артериях: пирилен (0,01 г 3 раза в день), темехин (0,001 г 2-3 раза в день), бензогексоний (0,1 г 3—4 раза в сутки), пентамин (1-2 мл 5 % раствора подкожно или внутривенно). Введение ганглиоблокаторов контролируют путем измерения АД (на плечевой артерии — не менее 80 мм рт. ст.).
Также для гипотензивного эффекта применяют спазмолитические средства: эуфиллин внутримышечно (1 мл 24 % раствора) или внутривенно (10 мл 2,4 % раствора). В случае непереносимости эуфиллина применяют папаверина гидрохлорид (1 мл 2 % раствора внутривенно или подкожно) или гидрированный папаверин — но-шпу (2—4 мл 2 % раствора внутривенно или подкожно). При небольшом кровохарканье эуфиллин (0,1—0,2 г) и но-шпу (0,02—0,06 г) назначают внутрь 2—3 раза в сутки.
Используют противокашлевые средства, так как кашель может спровоцировать кровохарканье вследствие повышения давления в легочной артерии. Для прекращения кашля применяют бромгексин, амброксол, либексин и др. С этой же целью назначают атропина сульфат (1 мл 0,1 % раствора подкожно), так как он подавляет кашлевой рефлекс и устраняет бронхоспазм.
Для повышения свертываемости крови используют:
• дицинон, или этамзилат натрия. Препарат участвует в образовании тромбопластина. Начало действия — через 5—15 мин при внутривенном введении, через 1—2 ч — при внутримышечном. Назначают по 2—4 мл 12,5 % раствора внутримышечно или внутривенно;
• фибриноген — ускоряет трансформацию фибриногена в фибрин. Начало действия — через 30 мин. Назначают по 250—500 мл внутривенно капельно: 2 г сухого фибриногена растворяют в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 1 г в 250 мл соответственно;
• гемофобин — ускоряет переход фибриногена в фибрин. Начало действия — через 3—6 ч. Назначают внутрь по 1 столовой ложке 3 % раствора 2—3 раза в день;
• тромбин — назначают в виде ингаляций (1—2 мг в 2 мл дистиллированной воды).
Викасол применяют при нарушении протромбинообразовательной функции печени.
Для снижения фибринолитической активности крови используют:
• ε-аминокапроновую кислоту — ингибитор фибринолиза. Назначают 100 мл 5 % раствора внутривенно капельно (начало действия — через 15—30 мин) или 3—5 мл 5 % раствора в виде аэрозоля (начало действия — через 5—10 мин);
• контрикал (трасилол), ингитрил (гордокс; ингибитор протеоли- за) — назначают по 10 000—20 000 ЕД внутривенно капельно (начало действия — через 30—45 мин);
• амбен — ингибитор гиалуронидазы. Назначают 5 мл 1 % раствора внутривенно струйно (начало действия — через 10—15 мин);
• гидрокортизон — ингибитор гиалуронидазы. Назначают 12,5— 25 мг внутривенно струйно (начало действия — через 10—15 мин).
Активизация фибринолиза происходит при большой кровопотере, что бывает редко при легочном кровохарканье.
Для уменьшения проницаемости сосудистой стенки используют:
• кальция глюконат — внутривенно (10 мл 10 % раствора), внутримышечно или внутрь (0,5 г 2—4 раза в день);
• кальция хлорид — вводят только внутривенно (10 мл 10 % раствора);
• аскорбиновую кислоту — 1,0 г 3—5 раз в день.
Используют препараты для заместительной терапии:
• эритроцитарную массу — 150—200 мл 2—3 раза на курс;
• альбумин — 50 мл 20 % раствора, 100 мл 10 % раствора;
• реополиглюкин, сорбилакт, реосорбилакт — 200—400 мл;
• раствор бикарбоната натрия — 500 мл.
При рецидивах легочного кровотечения у больных деструктивными формами туберкулеза легких гемостатического эффекта достигают внутривенным капельным введением смеси, состоящей из физиологического раствора (300—500 мл), хлорида кальция (5 мл 10 % раствора) и гидрокортизона (12,5—25 мг) 1—2 раза в сутки.
Современные методы гемостатической терапии достаточно эффективны и позволяют остановить кровохарканье или легочное кровотечение у 95% больных. Если гемостатическое лечение неэффективно, то показано хирургическое лечение.


Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
  Просмотров: 4 397 Отзывов (0) Распечатать

Наша группа ВКонтакте: