Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта



ТУБЕРКУЛЕЗ У ЛИЦ ПРЕКЛОННОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Среди населения многих стран (особенно экономически развитых) с каждым годом увеличивается удельный вес лиц преклонного и старческого возраста. Эта тенденция характерна и для стран СНГ.
Согласно классификации возрастов, преклонным считают возраст 60—74 года, старческим — 75—85 лет, долгожителями считают людей в возрасте 90 лет и более.
Для преклонного и старческого возраста характерны морфологические и физиологические особенности аппарата дыхания. В результате старческого кифоза грудная клетка деформируется, становится ригидной, уменьшается амплитуда дыхательных движений. Дистрофические изменения слизистых оболочек, нарушение кондиционирующей функции носовой полости, деформация и размягчение хрящей бронхиального дерева нарушают эвакуацию секрета и способствуют активации воспалительных процессов. Изменяется паренхима легких. Развивается "старческая" эмфизема, которая обусловливает коробочный оттенок перкуторного звука и ослабление дыхания. Старческий пневмосклероз становится причиной усиления и деформации легочного рисунка, появления очаговых теней в легких, которые на рентгенограмме иногда схожи с туберкулезными очагами. Изменения в лимфатической системе нарушают ее защитную функцию.
Вышеперечисленные факторы, низкий социально-экономический уровень жизни, несвоевременная диагностика заболевания и относительно низкая эффективность лечения являются причинами увеличения количества туберкулеза у лиц преклонного и старческого возраста.
Особенности туберкулеза у лиц пожилого и старческого возраста:
- туберкулез развивается на фоне сниженного иммунитета, функциональных и реактивных изменений организма;
- несвоевременная диагностика туберкулеза, поскольку больные иногда в течение многих лет не обращаются к врачу, объясняя свое состояние возрастными проблемами. Наиболее часто больные предъявляют жалобы на общую слабость, похудение, тахикардию, реже наблюдают повышение температуры тела, потливость;
- анатомические изменения в паренхиме легких, бронхах, кровеносных и лимфатических сосудах (процессы атрофии с одновременным развитием соединительной ткани) создают предпосылки для развития туберкулеза;
- сбор анамнеза часто проблематичен (целесообразно дополнительно опрашивать родственников больного);
- чаще диагностируют диссеминированный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких, течение которых нередко осложняется хроническим легочным сердцем;
- начало заболевания в 49 % случаев острое, в 36,5 % — постепенное, в 14,5 % — незаметное;
- часто затруднено откашливание мокроты, что осложняет обнаружение МВТ, поэтому бактериоскопическое и бактериологическое исследование мокроты проводят многократно;
- репаративные процессы замедлены, поэтому проводят длительную терапию;
- наличие сопутствующих заболеваний, неудовлетворительная переносимость химиопрепаратов и побочные реакции (в 1,5 раза чаще, чем у молодых) способствуют низкой эффективности лечения.
Клинические варианты течения туберкулеза у лиц преклонного и старческого возраста:
"старый" туберкулез — как правило, вторичный. Начинается в молодом или среднем возрасте и продолжается до преклонных лет. Составляет около 52 % среди туберкулеза у лиц преклонного и старческого возраста. Чаще всего диагностируют хронический диссеминированный, фиброзно-кавернозный или цирротический туберкулез, который развивается вследствие эндогенной реактивации. Процесс локализуется в типичных для вторичного туберкулеза сегментах легких — I, II, VI. В 50 % случаев процесс начинается постепенно. В клинических проявлениях преобладает бронхолегочной симптом;
"старческий" туберкулез — как правило, вторичный, но с некоторыми элементами первичного туберкулеза. Начинается в преклонном или старческом возрасте. Обычно развивается в результате эндогенной реактивации остаточных пост туберкулёзных изменений.
Во избежание трудностей в диагностике туберкулеза и для уменьшения количества запущенных форм течения заболевания необходимо проведение систематических флюорографических обследований. У нетранспортабельных пациентов при продолжительных бронхолегочном и интоксикационном симптомах необходима организация многократного исследования мокроты на МВТ.
Общие принципы лечения туберкулеза у лиц преклонного и старческого возраста остаются неизменными, но с некоторыми особенностями:
- в возрасте 75 лет и старше дозы противотуберкулезных препаратов уменьшают на 30 %;
- из препаратов группы ГИНК пациенты лучше переносят метазид, фтивазид;
- стрептомицин не назначают при ишемической болезни сердца (ИБС) и гипертонической болезни (ГБ);
- после 2—3-х месячного курса химиотерапии желателен интермиттирующий (2—3 раза в неделю) прием противотуберкулезных препаратов;
- резекционная хирургия не показана пациентам после 65 лет.


Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
  Просмотров: 1 929 Отзывов (0) Распечатать