Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта




ТУБЕРКУЛЕЗ И ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

Проблема сочетания ВИЧ/СПИДа и туберкулеза приобретает все большее значение в мире. Туберкулез является одной из наиболее частой инфекционной причиной смерти у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом. Согласно статистическим данным, в мире более 4 000 000 больных с сочетанием ВИЧ-инфекции и активного туберкулеза. Туберкулезом болеют как ВИЧ-инфицированные, так и больные СПИДом, как правило, наркоманы-мужчины в возрасте 30—50 лет.
Развитие туберкулеза у больных СПИДом обусловлено резким дисбалансом в иммунной системе, обусловленным ВИЧ-инфекцией (дефицит Т-хелперов, нарушение соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров).
Туберкулез у больных СПИДом нередко развивается вследствие первичного инфицирования МВТ, поражая лимфатические узлы корня легкого и средостения. Туберкулез часто предшествует СПИДу.
У данного контингента больных диагностируют легочные и внелегочные формы туберкулеза, при этом обнаруживают МВТ и атипичные микобактерии, которые в условиях иммунодефицита проявляют патогенные свойства. У большинства больных СПИДом туберкулез протекает в виде тяжелых генерализованных форм с поражением легких и других органов. Инфильтративный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких локализуется в верхних и нижних долях, поражаются внутригрудные лимфатические узлы. Характерно наличие очагов внелегочного туберкулеза с нетипичной локализацией (ЦНС, сердце, костный мозг и др.).
Течение туберкулеза тяжелое, и диагностировать его с помощью обычных методов достаточно проблематично, поэтому многие больные до установления диагноза туберкулеза лечатся по поводу других заболеваний.
Рентгенологическое исследование мало результативно в связи со склонностью туберкулеза к генерализации и развитию на его фоне пневмонитов.
Для диагностики туберкулеза у больного СПИДом часто возникает необходимость в проведении биопсии при трахеобронхоскопии, транс торакальной пункционной или открытой биопсии легкого. Гранулемы и МВТ, обнаруживаемые в биоптате, позволяют подтвердить диагноз туберкулеза. МВТ обнаруживают в мокроте при деструктивном туберкулезе легких.
ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом необходимо регулярно проводить флюорографическое обследование. Туберкулиновые пробы малоинформативны, поскольку у большинства больных определяют состояние анергии.
При иммунологическом исследовании определяют характерное нарушение соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров — 1:1 и менее (норма — 2:1).
Лечение туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом противотуберкулезными средствами (изониазидом или рифампицином в сочетании с пиразинамидом или другим препаратом) в течение 9—12 месяцев позволяет получить обнадеживающие результаты, так как лечение способствует прекращению бактериовыделения и заживлению каверн. Однако у многих больных, несмотря на химиотерапию, заболевание прогрессирует. Проведению лечения часто препятствует асоциальное поведение данной категории больных.