Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта




ТУБЕРКУЛЕЗ И РАК ЛЕГКИХ

По данным аутопсий, у лиц с остаточными пост туберкулёзными изменениями частота рака легкого в 4—7 раз выше, чем у людей без признаков ранее перенесенного туберкулеза. Наряду с этим существуют данные, что сочетанная заболеваемость туберкулезом и раком легких не возрастает.
Патогенез взаимосвязи туберкулеза и рака во многом не выяснен. Возникновение рака связывают с метаплазией эпителия слизистой оболочки бронхов, которая развивается при хроническом туберкулезном воспалении и пост туберкулёзных изменениях, и способствует проникновению экзогенных канцерогенов. Считают, что увеличение количества опухолевых процессов в сочетании с туберкулезом обусловлено увеличением количества больных туберкулезом пожилого и старческого возраста.
В случаях сочетания туберкулеза и рака преобладают хронический очаговый, фиброзно-кавернозный и цирротический туберкулез, то есть формы, при которых развиваются фиброзные изменения в легочной паренхиме и бронхах. Опухоль обычно расположена в зоне рубцовых изменений, но может образоваться и в стенке каверны. Рак часто локализуется в зоне туберкулезных очагов в той же самой доле легкого, значительно реже — в одном с туберкулезом легочном сегменте (поражаются те же сегменты, что и при неосложненном туберкулезе, как правило, I, II и VI).
При развитии раковой опухоли у больного туберкулезом легких ухудшается состояние: нарастает слабость, возникает или усиливается одышка, снижается масса тела, появляются упорный кашель, кровохарканье, постоянная боль в грудной клетке, может повышаться температура тела. Появление раковой опухоли обычно не вызывает обострения туберкулезного процесса.
Рентгенологическое исследование является одним из основных методов диагностики рака. При центральном раке часто увеличиваются лимфатические узлы в области корня легкого, а в случае обтурации бронха выявляется характерная для ателектаза тень. Изолированный фокус в участке плотных очагов или фиброза указывает на возможное развитие рака легкого. Опухоли не содержат плотных обызвествленных включений. Расширение тени корня легкого у больного туберкулезом также характерно и для рака.
У больных раком и туберкулезом чувствительность к туберкулину снижена, то есть туберкулиновые реакции часто отрицательные.
Самым информативным методом диагностики рака является ФБС с биопсией.
Однократное обнаружение МВТ в мокроте без обострения туберкулезного процесса возможно в случаях распада раковой опухоли.
При развитии опухоли у больного туберкулезом резко повышается СОЭ, нарастает лимфопения, развивается гипохромная анемия.
Диагностическое значение имеет оценка результатов противотуберкулезной химиотерапии. Если течение туберкулеза не сопровождается обострением, а изменения, свидетельствующие о наличии опухолевого процесса, прогрессируют, то следует предположить присоединение рака к туберкулезу. В некоторых случаях проводят торакотомию в качестве диагностического и лечебного (с резекцией пораженного участка легкого) метода.
Лечение больных с активным туберкулезом легких и раком легких проводят противотуберкулезными препаратами. Больным с остаточными пост туберкулёзными изменениями профилактически назначают противотуберкулезные препараты. Особенно показана химиопрофилактика туберкулеза в период подготовки больных к операции по поводу рака и в послеоперационный период, а также во время цитостатической и лучевой терапии.
При необходимости проводят хирургическое лечение, при этом иссекают раковое и туберкулезное поражение одновременно.

Наша группа ВКонтакте: