Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта




ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ И ПЫЛЕВЫЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ (КОНИОТУБЕРКУЛЕЗ)

Профессиональные заболевания легких возникают вследствие влияния на организм человека вредных факторов окружающей среды во время производственной деятельности. К профессиональным вредностям относят действие вибрации, вдыхание химических веществ, высокую загазованность, влияние высокой или низкой температуры окружающей среды, повышение или снижение атмосферного давления и влажности воздуха. Наиболее распространены и изучены заболевания, связанные с вдыханием различной пыли.
Пневмокониоз - группа хронических профессиональных заболеваний легких, обусловленных длительным вдыханием производственной пыли. Пневмокониоз характеризуется развитием фиброза, соединительнотканных узелков и их конгломератов (узлов) в легких и лимфатических узлах. Конгломераты могут некротизироваться, частично кальцинироваться или распадаться, образуя каверны. У больных силикозом легкие увеличены, плотные. Листки плевры утолщены и сращены, под плеврой — эмфизематозные буллы. В слизистой оболочке бронхов, трахеи, глотки, носовых раковин — атрофические и склеротические изменения, поэтому для пневмокониоза характерен хронический бронхит.
Вследствие патологических изменений в легких у больных пневмокониозом нарушается легочная вентиляция, газораспределение и диффузия кислорода в альвеолах, развивается дыхательная недостаточность, которая осложняется развитием декомпенсированного легочного сердца. Кроме того, пневмокониоз может осложниться туберкулезом легких, реже — ревматизмом.
Классификация пневмокониозов в зависимости от состава пыли (2002):
силикоз (причина развития — вдыхание пыли, содержащей свободную двуокись кремния SiO2) — развивается у работников горной и металлургической промышленности;
силикатозы (причина развития — вдыхание пыли силикатов, содержащей двуокись кремния в связанном состоянии) — асбестоз, талькоз, коалиноз, цементоз, запыление частичками стекловолокна;
металлокониозы — алюминоз, бериллиоз, сидероз, станиоз;
карбокониозы (причина развития — вдыхание углеродсодержащей пыли) — антракоз, графитоз;
гиперчувствительные пневмониты, или пневмокониозы (причина развития — вдыхание пыли токсико-аллергизирующего действия) — бисиноз, амидоз.
Формы пневмокониозов:
интерстициальная — характеризуется развитием фиброза интерстициальной ткани;
узелковая — характеризуется наличием малых округлых затемнений (узелков) 1,5—10 мм;
узловая — характеризуется наличием крупных округлых или неправильной формы затемнений (узлов).
Виды течения пневмокониозов:
быстропрогрессирующее;
медленное;
стабильное (не прогрессирующее);
регрессирующее.
Стадии развития пневмокониозов:
I стадия — характеризуется усилением и деформацией легочного рисунка, наличием сетчатого пневмосклероза и мелких узелков в средних отделах легких, уплотнением корней легких. Наиболее часто патологические изменения появляются сначала в лимфатических узлах корней легких, а также в III—IV сегментах;
II стадия — характеризуется формированием деформации корней легких, эмфиземы, большого количества мелких и средних узелков по всей легочной паренхиме;
III стадия — характеризуется выраженным пневмофиброзом, наличием больших узлов, конгломератов, каверн, ателектазов и буллезной эмфиземы.
Кониотуберкулез — сочетание пневмокониоза с туберкулезом легких.
Силикотуберкулез — осложнение силикоза туберкулезом легких.
Наиболее часто туберкулез присоединяется к силикозу легких. В I стадии силикоза туберкулез присоединяется в 10—20 % случаев, во II — в 20—60 %, в III — в 60—80 %.
Туберкулез у больных силикозом развивается в результате эндогенной реактивации остаточных изменений в легких, или внутригрудных лимфатических узлах, или в результате экзогенной суперинфекции. В легких сначала возникают очаги, затем инфильтраты и даже каверны.
I и II стадии силикоза легко отличить от туберкулеза. Для силикоза характерны признаки дыхательной недостаточности и хронического бронхита, может развиться пневмоторакс, отсутствуют признаки туберкулезной интоксикации (СОЭ не повышена).
В III стадии силикоза в легких обнаруживают пневмосклероз, конгломераты, похожие на инфильтраты и каверны, поэтому дифференциальная диагностика достаточно проблематична. Тем более что для всех стадий силикотуберкулеза характерен рентгенологический симптом яичной скорлупы — наличие обызвествленных внутригрудных лимфатических узлов. Важно тщательно собрать анамнез, в частности — выяснить продолжительность стажа работы формовщиком, забойщиком, проходчиком или пескоструйщиком. Кроме того, сложно диагностировать раннее осложнение силикоза туберкулезом, когда отсутствует выделение МВТ.
Если к силикозу присоединяется туберкулез, то у больных развивается стойкий субфебрилитет, слабость, быстрая утомляемость, повышенная потливость, появляются очаги в области верхушек легких, повышается СОЭ. Иногда с целью дифференциальной диагностики проводят антибактериальную терапию.
При силикотуберкулезе и других формах кониотуберкулеза проводят этиологическое противотуберкулезное лечение, а также применяют препараты и методы, направленные на ликвидацию или стабилизацию неспецифического бронхита. При необходимости осуществляют терапию хронического легочного сердца. В тяжелых случаях силикотуберкулеза противотуберкулезные препараты назначают в сочетании с глюкокортикостероидами.

Наша группа ВКонтакте: