Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта




Милиарный туберкулёз

Милиарный туберкулез — острая гематогенная форма туберкулеза, характеризующаяся генерализованным течением, равномерной густой диссеминацией мелких, с просяное зерно, туберкулезных бугорков в легких.
На рентгенограмме обнаруживают мелкие (1—2мм), симметричные, слабой интенсивности, нерезко очерченные очаговые тени, которые преимущественно локализуются в верхних отделах легких. Корни легких не расширены .
Патогенез. Милиарный туберкулез развивается вследствие обсеменения МВТ органов и систем при резко сниженной сопротивляемости. Чаще милиарным туберкулезом болеют дети и подростки вследствие прогрессирования первичного туберкулеза (чаще всего — бронхоаденита). Также эта форма туберкулеза может развиваться вследствие массивного инфицирования вирулентными МВТ. У взрослых милиарный туберкулез развивается как вторичная форма в результате гематогенного распространения МВТ вследствие реактивации очагов в легких, почках, печени, матке, селезенке, костях и др.
Клинические проявления острого гематогенно-диссеминированного туберкулеза чрезвычайно разнообразны, поэтому он выделен в самостоятельную клиническую форму.
Патоморфология. При милиарном туберкулезе поражаются преимущественно капилляры интерстициальной ткани. После некроза стенок капилляров происходит размножение МВТ в интерстициальной ткани и образование мелких бугорков. Бугорки симметричные, одинаковых размера (1—2мм), формы и интенсивности (малоинтенсивные). По форме бугорки напоминают просо, поэтому форму заболевания называют милиарной (от лат. milium — просо).
Варианты клинического течения милиарного туберкулеза:
классическое — при сборе анамнеза выясняют, что заболевание развивалось постепенно (в течение нескольких недель), начиная с недомогания, уменьшения массы тела, лихорадки (разнообразной по характеру);
латентное — характерно для людей преклонного возраста. Отмечают незначительную и непостоянную лихорадку (иногда — в течение нескольких месяцев). Часто развивается анемия.
Рентгенологические изменения в начале заболевания отсутствуют и появляются через несколько недель. Туберкулиновая проба, как правило, отрицательная. Без лечения состояние больного ухудшается и заканчивается смертью;
ареактивное — развивается редко. Как правило, характерно для жителей Азии и Африки. Эта форма милиарного туберкулеза соответствует острому милиарному сепсису. Постановка диагноза сложна.
Формы милиарного туберкулеза в зависимости от преобладания клинических признаков:
острый милиарный сепсис;
тифоидная форма;
легочная форма;
менингеальная форма.
Острый милиарный сепсис (болезнь Ландузи, тифобациллез) — тяжелейшая форма милиарного туберкулеза. Начинается с лихорадки тифоидного типа, поэтому форма заболевания носит название "тифобациллез". По сути, является туберкулезным сепсисом с массивной бактериемией. Характерны многочисленные мелкие очаги некроза. Общее состояние больных — чрезвычайно тяжелое. Быстро развиваются анемия, лейкопения и нейтропения. Заболевание тяжело дифференцировать от сепсиса другой этиологии. К сожалению, больные часто умирают вследствие несвоевременной диагностики. На современном этапе острый милиарный сепсис развивается довольно редко.
Для дифференциальной диагностики используют следующие факты: наличие семейного контакта с больным—выделителем МБТ, наличие туберкулезных изменений в легких или других органах. С целью диагностики осуществляют посев крови. При этом следует помнить, что МБТ на питательных средах растут медленно (в среднем 2—3 недели), рост стафилококков можно обнаружить на 2—3-й день. В трудных диагностических случаях назначают пробное лечение изониазидом или другими специфическими препаратами.
Менингеальная форма. Морфологические изменения локализуются преимущественно в мозговых оболочках. Эту форму туберкулеза диагностируют, прежде всего, по симптомам менингита.
Тифоидную форму впервые описал Н.И. Пирогов у истощенных и раненых солдат. Клиническая картина напоминает таковую при брюшном тифе. Высыпания бугорков появляются во всех органах и тканях, значительно выражены интоксикация и лихорадка.

Дифференциальная диагностика милиарного туберкулёза и брюшного тифа наведена в таблице:
Милиарный туберкулёз
Легочная форма. Преобладают симптомы дыхательной недостаточности (одышка, цианоз) на фоне интоксикации. Наибоее ранним симптомом является сухой стойкий кашель, который длится в течение всего заболевания. Температура тела 39—40°С. Профузный пот, выраженные тяжелая одышка и цианоз. Дыхание поверхностное, ускоренное. Изменения данных перкуссии и аускультапии незначительные, вначале заболевания могут отсутствовать. Ослабленное или жесткое дыхание с наличием сухих и мелкопузырчатых хрипов не соответствует выраженной одышке, цианозу и отсутствию объективных изменений в легких. Вследствие поражения интерстиция развивается эмфизема легких, которая предопределяет тимпанический оттенок легочного звука.
Дифференциальную диагностику милиарноготуберкулеза проводят с милиарным карциноматозом, застойными явлениями в легких.