Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта



Туберкулез глаз

 

Туберкулез глаз

Туберкулез глаз на современном этапе диагностируют довольно редко. Как правило, заболевание развивается вследствие гематогенного распространения микобактерий туберкулеза (МБТ), реже — вследствие непосредственного попадания МБТ в глаз. Туберкулез глаз чаще бывает односторонним.

Формы туберкулеза глаз:

 аллергическая — возникает в случае свежих, чаще первичных форм туберкулеза. Протекает остро. Развивается конъюнктивит, иногда кератит. Специфические гранулемы при этом не формируются. На конъюнктиве появляются фликтены, которые имеют вид серо-желтых узелков, окруженных участком гиперемии. Узелки могут превращаться в маленькие язвы, которые через 2—3 недели заживают;

гематогенная — характеризуется наличием типичных специфических гранулем (очагов), эволюция которых определяет клиническое течение процесса. Чаще всего поражается сосудистая оболочка. Могут поражаться веки, склера, конъюнктива, роговица, радужная оболочка, хрусталик и задний отдел сосудистого тракта.

Классификация туберкулеза глаз в зависимости от локализации процесса:

 туберкулез дополнительных структур:
- туберкулез кожи век;
- туберкулезный дакриоцистит;
- туберкулезный дакриоаденит;
- туберкулезный остеомиелит глазной ямки;

туберкулез переднего отдела глаза:
- туберкулезный конъюнктивит;
- туберкулезный блефароконъюнктивит;
- туберкулезный эписклерит;
- туберкулезный склерит;
- туберкулезный кератит;
- туберкулезный иридоциклит;

туберкулез заднего отдела глаза:
- хориоидит (милиарный);
- хориоретинит: очаговый, диссеминированный, диффузный;
- туберкулы хориоидеи (конгломератный туберкулез);
- юкстапапиллярный хориоидит: центральный, парацентральный, перипапиллярный, периферический, экваториальный;

в случае вовлечения в процесс сетчатки и ее сосудов:
- туберкулезные перифлебиты;
- туберкулезные периферические увеиты;
- туберкулезные тромбозы;

в случае повреждения зрительного нерва:
- туберкулезные невриты;
- туберкулезные папиллиты.

Классификация туберкулеза глаз в зависимости от характера течения:

 экссудативный;

геморрагический.

Клинические проявления.

Туберкулез дополнительных структур глаза. Туберкулез кожи век встречается редко. На месте инфицирования появляется типичная туберкулезная гранулема со склонностью к некрозу и казеозу с вовлечением в процесс регионарных лимфатических узлов.

Туберкулезный дакриоцистит: в области слезного мешка возникает инфильтрат с гиперемией кожи, преобладают сукровично-серозные выделения. Проходимость слезных протоков не нарушена. Нередко некроз приводит к образованию длительно незаживающего свища.

Туберкулезный остеомиелит глазной ямки. Воспалительный инфильтрат возникает чаще в участке наружного края глазницы. Туберкулезный процесс в надкостнице сопровождается явлениями некроза со склонностью к образованию свища, через который выделяется гной с МВТ.

Туберкулезный дакриоаденит. Слезная железа плотной консистенции, увеличена в объеме.

Туберкулез переднего отдела глаза. Формы поражения переднего отдела сосудистого тракта глаза: ирит, циклит, иридоциклит. Воспалительный процесс имеет тенденцию к распространению из сосудистой оболочки на соседние (белковую и роговицу).

Туберкулезное воспаление характеризуется выраженной перифокальной реакцией, ее частым переходом на стекловидное тело, сетчатку и ее сосуды, зрительный нерв, где отсутствуют специфические туберкулезные гранулемы, а обнаруживают лимфоидную клеточную инфильтрацию.

Туберкулезный конъюнктивит. Чаще поражается слизистая оболочка верхних век, на которой появляются сероватого цвета узелки со склонностью к образованию казеоза и развитию язвы.

Туберкулезный кератит. Характеризуется умеренно выраженным перикорнеальным инъецированием, размещением инфильтратов в задних отделах стромы, в участке эндотелия и задней пограничной пластинки, очаговым характером поражения, глубокой васкуляризацией, выпадением больших сальных преципитатов (признаки иридоциклита), сохранением чувствительности рошвицы, продолжительным рецидивирующим течением.

Туберкулезный передний увеит (иридоциклит) характеризуется стертыми клиническими проявлениями, умеренным перикорнеальным инъецированием, слезотечением, светобоязнью. Воспаление сопровождается выпадением больших сальных преципитатов, экссудатом в передней камере и стекловидном теле, сращением и заращением зрачка, широкими задними синехиями.

Диссеминированный хориоретинит. Геморрагический хориоретинит и перифлебит — наиболее тяжелые формы туберкулеза глаз. Процесс начинается в собственно сосудистой оболочке с развития многочисленных очагов желтовато-серого цвета с нечеткими границами и перифокальным отеком. При активном воспалении процесс распространяется на стекловидное тело, вызывая его помутнение. 

Геморрагический хориоретинит сопровождается кровоизлиянием в собственно сосудистую оболочку, сетчатку. Рассасывание происходит медленно.

Лечение. Все больные с активным туберкулезом глаз, независимо от локализации, подлежат длительному комплексному лечению в условиях стационара, диспансере, а также санаторному лечению в течение не менее года.

Осложнения:

• помутнение роговицы;

• осложненная катаракта;

• вторичная глаукома;

• вторичная дистрофия сетчатки.

Остаточные изменения. У 98% больных формируются остаточные изменения после перенесенного туберкулеза глаз.

Незначительные остаточные изменения:

 • рубцы на конъюнктиве после конъюнктивита;
• истончение надбелковой оболочки (эписклеры) после эписклерита.

Выраженные остаточные изменения: диффузная атрофия радужки, гониосинехии, деструкция стекловидного тела, рубцовые изменения роговицы, истончение белковой оболочки, разрастание соединительной ткани, атрофия и вторичный склероз сосудов, большие атрофические рубцы.



Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
  Просмотров: 1 835 Отзывов (0) Распечатать