Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта



Туберкулез кожи и подкожно-жировой клетчатки

Туберкулез кожи — группа заболеваний, различных по клиническому течению и патогистологическим признакам. Одна и та же форма туберкулеза кожи может вызываться разными видами возбудителя. От первичности или вторичности контакта организма человека с МВТ зависит реакция кожи и вероятность развития туберкулеза кожи. Туберкулез кожи и подкожно-жировой клетчатки диагностируют достаточно редко, поскольку кожа является неблагоприятной средой для возбудителя туберкулеза: температура кожи более низкая по сравнению с внутренними органами, в ней содержится достаточное количество эргокальциферола, который отрицательно воздействует на возбудителя туберкулеза. Заболевание возникает при нарушении минерального обмена, сниженном содержании витаминов и др.
МВТ проникают в кожу лимфогенным и гематогенным путями из очага туберкулезного воспаления. Редко возможна экзогенная инокуляция МВТ.
При туберкулезе кожи чаще выделяют человеческий вид МВТ и только в 10—12 % случаев — бычий. Все формы туберкулеза кожи сопровождаются повышенной чувствительностью к туберкулину. У 15—20% больных туберкулез кожи сочетается с туберкулезом других органов.
Классификация туберкулеза кожи и подкожно-жировой клетчатки:
локализованные формы:
- первичный туберкулез кожи (туберкулезный шанкр);
- туберкулезная волчанка (люпозный туберкулез кожи);
- бородавчатый туберкулез кожи (трупный бугорок);
- коликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма);
- язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек; о саркоид Бека;
диссеминированные формы:
- острый милиарный туберкулез кожи;
- лихеноидный туберкулез кожи (лишай золотушный);
- туберкулез кожи лица милиарный диссеминированный;
- папулонекротический туберкулез кожи;
- туберкулез кожи индуративный (индуративная эритема Базена).
Туберкулезный шанкр. В случае проникновения МВТ в кожу ранее не инфицированного человека на коже появляется первичный туберкулезный аффект (туберкулезный шанкр), на месте которого со временем образуется глубокая язва. По периферии язвы могут быть бугорки, а после излечения — рубцы. Через 2—3 недели после образования язвы появляются лимфангит и регионарный лимфаденит. Туберкулиновые пробы через 2—3 недели становятся положительными.
Туберкулезная волчанка принадлежит к наиболее распространенным формам туберкулеза кожи. Начинается в детском или юношеском возрасте, реже у взрослых. Первичный элемент сыпи — бугорок (люпома). Бугорок имеет желтовато-красновато-розовую окраску, мягкой консистенции. Положительные феномен "проваливания зонда" (за счет омертвения эластических волокон в зоне бугорка) и феномен "яблочного желе" при диаскопии (при нажатии стеклом на бугорок он становится анемичным и на этом фоне видно пятно яблочного желе — бугорок становится как бы прозрачным). При изъязвлении бугорка язва незначительной глубины, мягкой консистенции, покрыта вялыми, легко кровоточащими грануляциями. После излечения остаются гладкие беловатые рубцы, на которых могут появляться новые бугорки (в отличие от сифилитических).
Формы туберкулезной волчанки:
• плоская (lupus vulgaris planas) — диагностируют чаще всего. Бугорки выступают над поверхностью кожи;
• псориазоформная — характеризуется появлением пластинчатых или отрубевидных чешуек;
• опухолевидная (lupus vulgaris tumidus seu tuberosus) — бугорки значительно выступают над кожей. Эта форма волчанки напоминает лепру;
• серпигинирующая (ползущая, lupus vulgaris serpiginosus) — иногда очаг или инфильтрат появляется на нижних конечностях или на бедре. Инфильтрат распространяется по периферии, в центре возникают язвы, а затем рубцы;.
• мутилирующая (lupus mutilans) — элементы люпомы могут располагаться на крыльях и кончике носа, губах, конечностях, туловище, а также на слизистой оболочке рта, носа. При локализации волчанки на носу патологический процесс переходит на хрящ, что приводит к его разрушению, а на руке — к самоампутации пальцев.
Среди осложнений следует отметить рожистое воспаление, приводящее к слоновости, и злокачественное перерождение (lupus Carcinoma). Течение болезни без лечения весьма медленное и длительное.
Туберкулез кожи бородавчатый наиболее часто развивается на месте травмы с последующей аутоинокуляцией инфекции у лиц с открытой формой туберкулеза легких и других органов. Встречается также у патологоанатомов и работников боен. Возникают, как правило, единичные бугорки (на тыльной поверхности кисти, пальцах рук, подошвах, боковой поверхности стоп) синюшно-красного или коричневого цвета диаметром 3-7 мм, которые вследствие роста превращаются в папилломатозно-бородавчатые разрастания. После излечения остается пигментированный атрофичный участок кожи.
Туберкулез кожи коликвативный составляет 10% от всех форм туберкулеза кожи. Наблюдается преимущественно у детей и юношей. Локализуется в области шеи (за углом нижней челюсти), на лице, ушах, в над- и подключичных областях, иногда на конечностях. Различают первичную и вторичную скрофулодерму.
При первичной скрофулодерме в подкожной клетчатке появляются уплотненные узлы, которые спаиваются между собой и с кожей. Кожа над ними багрово-синюшного цвета. В дальнейшем узлы размягчаются, кожа над ними истончается и разрывается. Образуются свищи, из которых выделяется гной в виде крошек. Постепенно на месте отверстия возникает язва, которая рубцуется с образованием кожных мостиков.
Течение вторичной скрофулодермы аналогично первичной, но туберкулезный процесс локализуется не в подкожной клетчатке, а в лимфатических узлах.
Туберкулез кожи и слизистых оболочек язвенный встречается редко — у больных с запущенными формами туберкулеза легких. Кожа поражается в результате аутоинокуляции. Язвы локализуются там, где задерживается или проходит мокрота. На коже и слизистых оболочках образуются язвы с гнойным налетом. Эта форма туберкулеза отличается благоприятным течением и склонностью к самоизлечению.
Саркоид кожи. Некоторые авторы допускают туберкулезную этиологию. Различают кожные и внекожные формы. Кожные формы: мелкоузелковый, крупноузловой, ангиолюпоид, диффузно-инфильтративный Дарье—Русси.
Острый милиарный туберкулез кожи развивается, как правило, у детей. Поражение кожи носит распространенный характер с тяжелым общим состоянием.
Лихеноидный туберкулез кожи (лишай золотушный) характеризуется появлением на коже спины, груди, живота, боковой поверхности туловища мелких плоских папул или заостренных узелков размерами 1—2 мм, розовой или фиолетовой окраски. К верхушке узелка плотно прилегает чешуйка. Узелки расположены группами, их количество разное, может наблюдаться значительное распространение.
Течение доброкачественное. Через 4—6 недель остается пигментация, которая быстро исчезает.
Туберкулез кожи лица милиарный диссеминированный (милиарная диссеминированная волчанка) характеризуется высыпанием на коже лица изолированных мелких бугорков, по течению напоминающих волчанку.
Папуло-некротический туберкулез кожи протекает волнообразно. Локализуется симметрично на коже предплечий, бедер, голеней, реже — на лице и ушах. Узелки розового цвета, размером 5—7 мм.
Затем узелки становятся синюшными, в центре появляется некроз. Через 4—6 недель папулы (узелки) рассасываются, оставляя "штампованные" рубцы. Рецидивы возникают весной и осенью. Болеют чаще лица 15—30 лет.
Туберкулез кожи индуративный (индуративная эритема Базена). Болеют чаще женщины 16—40 лет. Локализуется на коже голеней, бедер, реже на верхних конечностях. Различают туберкулез кожи индуративный неязвенный Базена и язвенный Гетчинсона. В подкожной клетчатке возникают узлы-уплотнения, безболезненные, размером с горошину или орех. Кожа над узлами вначале не изменена, затем становится синюшно-красного и фиолетового цвета. Часть узлов может измельчаться и распадаться, возникают язвы. В местах поражения кожи после рассасывания узлов развивается атрофия, после язв — рубцы.
Лечение. Больным туберкулезом кожи назначают антимикобактериальные препараты в течение 3—4 месяцев с последующими противорецидивными курсами. Используют препараты, повышающие реактивность организма, и эргокальциферол.
Осложнения:
• рожистое воспаление;
• лимфостаз (слоновость);
• перерождение в злокачественную опухоль (малигнизация очагов туберкулезной волчанки).


Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
  Просмотров: 1 766 Отзывов (0) Распечатать

Наша группа ВКонтакте: