Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта



Туберкулез мочеполовой системы

Классификация туберкулеза органов мочеполовой системы в зависимости от локализации процесса:
туберкулез почек:
- туберкулез почечной паренхимы — характерна хаотичность размещения чашечек, их деформация или ампутация. Деструктивные изменения отсутствуют (недеструктивный туберкулез почки). При этой форме туберкулеза отмечают слабое контрастирование чашечно-лоханочной системы пораженной почки;
- туберкулез почечного сосочка (папиллит) — характеризуется наличием признаков деструкции (начальная форма деструктивного туберкулеза), что проявляется неровностью, сглаженностью, невыразительностью контуров чашечки (симптомы пыльцы и мышиного укуса). По локализации различают форникальный, тубулярный и смешанный папиллиты;
- кавернозный туберкулез почек — характеризуется наличием полости распада, стенки которой имеют типичное строение туберкулезной каверны. Полости распада могут быть в корковом или мозговом веществе на месте пораженной чашечки (папиллита). Деструктивные и склеротические процессы способствуют прогрессирующему разрушению паренхимы почек с переходом в фиброзно-кавернозный туберкулез. Конечной стадией туберкулеза почки является формирование пионефроза и ряда местных и общесистемных осложнений. В зависимости от количества каверн различают монокавернозный и ликавернозный туберкулез почек;
- фиброзно-кавернозный туберкулез почек;
- туберкулезный пионефроз — рентгенологически характеризуется изображением увеличенной почки с выступающими неровными контурами и наличием значительных по размерам полостей распада с фестончатыми краями. Полости нередко сливаются между собой. Процесс сопровождается резким угнетением функции почки (вплоть до аутонефрэктомии);
туберкулез мочеточника: инфильтративный (периуретрит), язвенный. Туберкулез мочеточника всегда вторичен. Сопровождается утолщением стенок, что приводит к функциональному стенозу.
Лимфоидная инфильтрация подслизистого слоя приводит к значительному нарушению функции гладкой мускулатуры лоханки и мочеточника, обусловливает развитие гидронефроза или пионефроза. С помощью рентгенологического метода определяют сужение, натяжение (стриктуру) мочеточника, четкость его контуров (симптом струны), подтягивание мочевого пузыря;
туберкулез мочевого пузыря: очаговый, язвенный. Туберкулез мочевого пузыря вторичен по отношению к поражению почки и мочеточника. Относительно позднее вовлечение в патологический процесс мочевого пузыря связано с высокой резистентностью его слизистой оболочки к микобактериальной инфекции. При цистоскопическом исследовании больных с туберкулезной бактериурией нередко можно констатировать нормальное состояние мочевого пузыря. В начальных стадиях заболевания бугорковые высыпания локализуются возле устья мочеиспускательного канала на стороне пораженной почки. В дальнейшем туберкулезные бугорки обызвествляются. Эрозированная слизистая оболочка мочевого пузыря подвергается действию инфицированной мочи. С распространением воспалительного процесса развивается язвенное поражение верхней и боковой стенок мочевого пузыря, а в дальнейшем наступает его склеротическое перерождение. Вследствие таких изменений наблюдают развитие двусторонних пузырно-мочеточниковых рефлюксов, прогрессирование пиелонефрита и ХПН. С помощью рентгенологического метода обнаруживают уменьшение вместительности мочевого пузыря (микропузырь), деформацию его контуров (симптом песочных часов);
туберкулез мочеиспускательного канала (редко): язвенный;
туберкулез мужских половых органов;
туберкулез женских половых органов.
Фазы процесса:
• фаза инфильтрации;
• фаза распада;
• фаза изъязвления;
• фаза рассасывания;
• фаза рубцевания;
• фаза обызвествления.
Осложнения:
• мочекаменная болезнь;
• пиелонефрит;
• нефрогенная гипертония;
• ХПН (латентная, компенсированная, интермиттирующая, терминальная стадии).

ТУБЕРКУЛЕЗ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ


Классификация туберкулеза мужских половых органов:
туберкулез предстательной железы: очаговый, кавернозный. Туберкулез предстательной железы редко бывает изолированным. Чаще он сочетается с туберкулезом семенных пузырьков или придатка яичка. Заболевание начинается с образования туберкулезных бугорков в межуточной ткани железы, которые в последующем сливаются с образованием инфильтратов. В дальнейшем наблюдается казеозный некроз и гнойное расплавление ткани, образуются каверны. Казеозные очаги иногда подвергаются обызвествлению. После вскрытия гнойников предстательная железа может подвергнуться рубцовой атрофии;
туберкулез семенных пузырьков (везикулит);
туберкулез придатка яичка (эпидидимит): казеозно-кавернозный. Туберкулез почки у мужчин может сопровождаться поражением органов мошонки. Во время пальпации придатка яичка пальпируют плотность, бугристость, отсутствие четкой границы между придатком и яичком, утолщение семявыносящего протока в виде четок — туберкулезный деферентит;
туберкулез яичка (орхит): очаговый, кавернозный;
туберкулез семявыносящего протока (деферентит);
туберкулез полового члена (редко).

ТУБЕРКУЛЕЗ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ


Классификация туберкулеза женских половых органов:
туберкулезный сальпингит (одно- или двусторонний):
- продуктивная форма — характеризуется бессимптомным или малосимптомным течением. Маточные трубы несколько утолщены, отечные, разрыхленные. В малом тазу — умеренно выраженный спаечный процесс. Характерно развитие периваскулитов, флеболитов. Во время бимануального обследования придатки не увеличены или увеличены незначительно, болезненные при пальпации;
- экссудативно-пролиферативная форма — сопровождается симптомами, характерными для подострого течения процесса. Больную беспокоят боли, обильные бели, нарушения менструального цикла. Маточные трубы умеренно расширены, отечны, гиперемированы. Фимбрии труб приобретают ярко-красную окраску, напоминая петушиный гребень. В процессе закрытия маточных труб фимбрии
заворачиваются внутрь трубы, просвет заполняется экссудатом, трубы приобретают ретортовидную форму с истонченными стенками. Наиболее растянутыми экссудатом оказываются ампулярные части маточных труб — один из характерных признаков туберкулезного поражения маточных труб. По мере стихания процесса происходит утолщение стенок маточных труб, сужение их просвета;
- казеозная форма — характеризуется тяжелым течением с явлениями туберкулезной интоксикации и болевым синдромом. В малом тазу выявляют конгломерат, состоящий из придатков матки, кишечных петель. Часто развиваются явления тяжелого пельвиоперитонита. Маточные трубы колбасовидной формы, плотной консистенции, бугорковые высыпания и фиброзный налет расположены в заднематочном пространстве, в сращениях с органами малого таза. Просвет труб заполнен серозным, а чаще казеозным содержимым. Иногда появляются влагалищные свищи.
туберкулез матки (метрит) — наиболее часто является следствием нисходящего распространения процесса из слизистой оболочки трубы. У больных появляются обильные продолжительные маточные кровотечения. Иногда после одно- или двукратного кровотечения наступает стойкая аменорея как следствие дистрофических изменений эндометрия. Часто наблюдают дисменорею, ациклические кровотечения. Различают очаговую и диффузную формы туберкулеза матки. При диффузной форме разрушается весь эндометрий. Туберкулез матки, развившийся в детском или пубертатном возрасте, приводит к атрофии слизистой оболочки матки, вследствие чего может наступить первичная аменорея. Диагноз туберкулеза матки устанавливают на основании гистологического исследования содержимого матки;
комбинированное поражение матки и ее придатков;
туберкулез шейки матки — может поражать как слизистую оболочку канала шейки матки, так и ее влагалищную часть. Одновременное поражение слизистой оболочки канала шейки матки и эндометрия бывает у 60% больных и морфологически проявляется полипозными разрастаниями. В случае повреждения покровного эпителия появляется язва, в толще краев которой расположены бугорки, легко кровоточащие в случае прикосновения. Расположение язвы и ее размеры бывают разными, она болезненна при пальпации и движении больной. Из влагалищной части шейки матки процесс может распространяться на слизистую оболочку свода и стенок влагалища. Диагностика облегчается благодаря биопсии и гистологическому исследованию;
туберкулез наружных половых органов;
туберкулемы — клинически проявляются болью в нижней части живота. Диагностируют при обзорной рентгенографии органов малого таза. Заживление может происходить по типу рассасывания, фиброзного перерождения. В маточных трубах, яичниках, миометрии из-за недостаточного дренирования заживление нередко заканчивается инкапсулированным очагом. В таких очагах продолжительное время могут сохраняться МВТ, которые могут вызывать рецидив процесса.
Фазы процесса:
• фаза инфильтрации;
• фаза рассасывания;
• фаза уплотнения;
• фаза рубцевания.
Клиническое течение:
• острое;
• подострое;
• хроническое.
Бактериовыделение: МБТ+ и МБТ- в посевах менструальной крови, выделениях из половых органов.
Критерии выздоровления:
• стойкое прекращение интоксикации;
• отсутствие признаков воспаления в половых органах;
• нормализация температуры тела;
• нормализация менструальной функции;
• нормализация клинических, биохимических и иммунологических показателей.


Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
  Просмотров: 1 479 Отзывов (0) Распечатать

Наша группа ВКонтакте: