Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта



Туберкулез костей и суставов

В общей структуре заболеваемости туберкулез костей и суставов составляет 5—7%. Тяжелейшие формы туберкулеза костей и суставов: спондилит, коксит, гонит. Спондилит занимает первое место по частоте среди других форм костно-суставного туберкулеза (30—40%). Особенно часто поражаются грудной и поясничный отделы позвоночника. На втором месте — коксит (поражение головки и шейки бедренной кости и вертлужной впадины), на третьем — гонит. Туберкулез других костей и суставов развивается редко.
Патогенез, патоморфология. В кости и суставы МВТ проникают гематогенным путем, поэтому возможно сочетание туберкулеза костей и суставов с диссеминированным туберкулезом легких или других органов. Предрасполагающими факторами являются травмы и переохлаждения.
В костях и суставах возникают туберкулезные гранулемы с перифокальным воспалением. Гранулемы сливаются, образуя очаги казеозного некроза. Патологические изменения при костно-суставном туберкулезе локализуются в эпифизе кости (костная ткань менее васкуляризирована по сравнению с легкими, почками и другими органами). Туберкулезный процесс приводит к склерозу сустава, редукции кровеносных и лимфатических сосудов, нарушению кровообращения (кроме общего, необходимо местное введение противотуберкулезных препаратов).
Классификация туберкулеза костей и суставов в зависимости от локализации процесса:
туберкулез костей и суставов позвоночника:
- первичный остит — характеризуется поражением тела позвонка без распространения туберкулезного процесса за его пределы;
- прогрессирующий спондилит — характеризуется распространением туберкулезного процесса за пределы позвонка;
- хронический деструктивный спондилит — характеризуется волнообразным течением различной продолжительности с постепенным прогрессированием и последовательным распространением деструктивных изменений в позвонке после очередного обострения;
- метатуберкулезная спондилопатия — характеризуется относительной стабилизацией специфического процесса различной продолжительности, а также различной степенью анатомо-функциональных нарушений и дистрофических изменений всех элементов позвоночного столба;
туберкулез (костей и суставов конечностей):
- первичный околосуставной остит — характеризуется наличием специфического воспаления в метафизе и эпифизе, наличием выпота в суставной полости. Вследствие этих изменений нарушается функция сустава;
- прогрессирующий артрит — распространение туберкулезного процесса за пределы суставных поверхностей костей на синовиальную оболочку. Очаг деструкции открывается в полость сустава;
- хронический деструктивный артрит — тяжелое поражение сустава с субтотальным или тотальным разрушением суставных поверхностей, грубой деформацией, контрактурой и функциональной неполноценностью конечности;
- метатуберкулезный артроз — завершающий этап болезни, переход в неактивную фазу, когда преобладают изменения дегенеративного характера;
туберкулез плоских костей таза и грудной клетки;
туберкулез костей и суставов черепа;
туберкулезно-аллергические синовииты и артриты.
Активность процесса:
• сомнительная активность;
• активная форма;
• затухание активности;
• затухший процесс.
Клинические проявления костно-суставного туберкулеза можно условно разделить на фазы:
первая фаза, пред артритическая, — кроме специфических изменений в эпифизе развиваются реактивные изменения суставной капсулы. Клинические симптомы выражены незначительно и характеризуются появлением непостоянной боли в суставе и симптомов интоксикации. Лечение таких больных проходит успешно, и клинический эффект достигается через 1-2 месяца;
вторая фаза, артритическая, — характеризуется распространением воспалительного процесса на суставные поверхности (поражается хрящ и суставная капсула). В суставе развиваются деструктивные изменения, которые являются причиной интоксикации (общее недомогание, повышение температуры тела, потливость, ухудшение аппетита). Боль становится интенсивной, появляется отек сустава, напряжение мышц, в дальнейшем развивается их частичная атрофия. В артритической фазе туберкулеза может возникать воспаление в прилегающих мягких тканях. У больных костно-суставным туберкулезом абсцессы протекают с нормальной температурой тела или с ее незначительным повышением, поэтому их называют холодными. Клиническое течение свищей характеризуется различными проявлениями, в частности отсутствием признаков острого воспаления на коже. Они соединяются с зоной деструкции костей или суставов, которые можно выявить с помощью фистулографии. Лечение таких больных проблематично. Кроме обычной антибактериальной терапии, необходимо введение противотуберкулезных препаратов в сустав, абсцесс и свищи. Показана иммобилизация сустава и санаторное лечение. В связи с тем что в артритической фазе процесса могут развиваться нарушения функции сустава и анкилозы, после снятия гипсовой повязки показана лечебная гимнастика;
третья фаза, постартритическая, — развитие рубцов в области суставов приводит к необратимому нарушению их функции. Таким больным при отсутствии противопоказаний проводят реконструктивно-восстановительные операции.
Осложнения:
• сдавление спинного мозга — может привести к развитию парезов и параличей, образованию натечных абсцессов;
• патологическая осанка;
• нарушение функции суставов;
• дегенеративно-дистрофические изменения, остеохондроз.


Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
  Просмотров: 1 128 Отзывов (0) Распечатать