Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта



Первичный туберкулёзный комплекс

Первичный туберкулёзный комплекс

Первичный туберкулезный комплекс характеризуется наличием в легких первичного очага (аффекта), лимфангита и лимфаденита. Наиболее часто очаг локализуется в S1 и S3 сегментах правого легкого.

Своевременное выявление и лечение первичного туберкулезного комплекса обусловливает его излечение, хотя возможно осложненное течение, а также формирование больших остаточных изменений.

Патогенез, патоморфология. Микобактерии туберкулеза, попав в альвеолы, размножаются и вызывают воспалительную реакцию — альвеолит, при распространении процесса на бронхиолы — бронхиолит. Размеры пневмонического фокуса зависят от количества пораженных альвеол. Сначала развивается воспаление неспецифического характера, но эта ранняя фаза процесса быстро сменяется специфическими проявлениями с образованием казеозного некроза.

Первичный аффект — это участок творожистого некроза с зоной перифокального воспаления. От очага первичного аффекта процесс по лимфатическим сосудам распространяется к регионарным лимфатическим узлам. Вокруг лимфатических сосудов формируются туберкулезные бугорки — развивается туберкулезный лимфангит. В дальнейшем в процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы. В них, как и в легких, сначала развивается неспецифическая воспалительная реакция, которая быстро переходит в специфическую. Затем развивается некроз значительного участка, который охватывает весь лимфатический узел, — формируется лимфаденит.

Наряду с таким путем развития первичного туберкулезного комплекса признан и другой: в первую очередь поражаются внутригрудные лимфатические узлы, от них — по лимфатическим сосудам — МВТ достигают паренхимы легких (ретроградный лимфатический путь). В легочной ткани возникает воспалительная реакция, которая быстро приобретает специфический характер.

Обратное развитие первичного туберкулезного комплекса начинается с рассасывания перифокального воспаления, появления эпителиоидных бугорков, которые в последующем подвергаются склерозу. Формируется капсула. Непосредственно в очаге откладываются соли кальция, то есть образуется кальцинат (петрификат). Петрифицированный первичный очаг называется очагом Гона. Иногда в очаге Гона может образоваться даже костная ткань.
В лимфатических узлах заживление происходит более длительно, чем в легочной ткани, и также может завершиться образованием кальцинатов.

Клинические проявления. Первичный туберкулезный комплекс может начинаться остро, постепенно или инаперцептно (бессимптомно).
Начало и клинические проявления заболевания зависят от выраженности морфологических изменений, то есть от размеров творожистого некроза и зоны перифокального воспаления, наличия поражения внутригрудных лимфатических узлов. Клинические проявления первичного туберкулезного комплекса у детей зависят от возраста: у детей от рождения до 7 лет более выражена склонность к распространению процесса вследствие особенностей анатомического строения легких.

При остром начале заболевания выражены симптомы интоксикации, при постепенном — больные в течение нескольких недель могут чувствовать себя хорошо, так как симптомы болезни у них выражены незначительно.

При осмотре ребенка обнаруживают увеличенные периферические лимфатические узлы, гепатолиенальный синдром, параспецифические реакции.
Перкуторно над первичным туберкулезным комплексом определяют укорочение легочного звука, аускультативно — ослабленное или жесткое дыхание, изредка — мелкопузырчатые хрипы.

Клиническое течение первичного туберкулезного комплекса бывает гладким и осложненным. Осложненное течение чаще возникает у детей, неэффективно вакцинированных, имевших контакт с бактериовыделителем или часто болеющих.
Данные анализа крови: лейкоцитоз (9—10 х 109/л) с нейтрофильным сдвигом влево, повышение СОЭ (до 20—30 мм/ч).
Фазам течения первичного туберкулезного комплекса соответствуют определенные рентгенологические изменения, которые разделяют на 4 стадии.

Стадии рентгенологических изменений первичного туберкулезного комплекса:
I — стадия инфильтрации — характеризуется наличием одиночной гомогенной тени: зона перифокального воспаления сливается с расширенным корнем легкого, поэтому эту стадию иногда трудно отличить от пневмонии;
II — стадия "биполярности" — соответствует фазе рассасывания: исчезает лимфангит, рассасывается перифокальное воспаление, четко видны два полюса (симптом Редекера) — первичный аффект и измененные внутригрудные лимфатические узлы;
III — соответствует фазе уплотнения: начинают откладываться соли кальция, что характеризуется уплотнением специфических изменений, видимых на рентгенограмме;
IV — соответствует фазе обызвествления: в легком видна интенсивная тень с четкими контурами (очаг Гона) и петрифицированные внутригрудные лимфатические узлы.

Реинфекционный первичный комплекс — случай истинной реинфекции с полным воссозданием анатомических и клинических особенностей первичного комплекса. При этом наряду с наличием первичного аффекта, лимфангита и лимфаденита определяют следы зажившего первичного туберкулезного комплекса.

Лечение проводят в соответствии с первой или третьей категорией.

Исход первичного туберкулезного комплекса зависит от распространенности первичного аффекта, степени поражения внутригрудных лимфатических узлов, своевременности выявления фазы инфильтрации и начала лечения:
благоприятный — специфические изменения в легком и лимфатических узлах могут полностью рассосаться, что наблюдают при ограниченном первичном очаге, незначительных изменениях в лимфатических узлах, полноценной и своевременно начатой противотуберкулезной терапии;
относительно благоприятный — образование кальцинатов на месте аффекта и в лимфатических узлах в случае несвоевременной диагностики первичного туберкулезного комплекса или наличия значительных казеозных изменений в первичном аффекте и лимфатических узлах;
неблагоприятный — прогрессирование специфического процесса в фиброзно-кавернозную форму туберкулеза легких.

Дифференциальную диагностику первичного туберкулезного комплекса проводят с неспецифической пневмонией, раком легкого (центральным или периферическим), а при наличии деструкции — с абсцессом легкого.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ (ОСТРАЯ ИЛИ ЗАТЯЖНАЯ) ПНЕВМОНИЯ


Диагностические критерии:
- наличие в анамнезе респираторных заболеваний;
- острое начало (в данный момент или в анамнезе);
- более выраженные клинические симптомы;
- тяжелое состояние ребенка;
- бронхолегочно-плевральный синдром преобладает над симптомами интоксикации (в отличие от первичного туберкулезного комплекса);
- высокая температура тела, одинаковая в течение суток;
- аускультативно — множественные разнокалиберные хрипы на фоне ослабленного дыхания;
- данные анализа крови — выраженный лейкоцитоз (15 х 109/л и более) и значительное увеличение СОЭ;
- рентгенологически — очаги высокой интенсивности с нечеткими контурами, преимущественная локализация в нижних отделах, верхушки не поражены. При абсцедировании — полости с горизонтальным уровнем жидкости, которые чаще формируются в средних или нижних отделах легких;
- при проведении ФБС — распространенный диффузный эндобронхит (гиперемия, отечность слизистой оболочки);
- быстрый положительный эффект при адекватной антибиотикотерапии.
В затруднительных случаях дифференциальной диагностики сначала необходимо провести соответствующее лечение пневмонии (антибиотики широкого спектра действия, которые не используют для лечения туберкулеза, с обязательным определением чувствительности микрофлоры).

РАК ЛЕГКОГО


Периферический рак легкого с метастазами во внутригрудные лимфатические узлы и центральный рак, осложненный ателектазом, по клинической и рентгенологической картине могут напоминать первичный туберкулезный комплекс.

Диагностические критерии:
- чаще болеют мужчины 40 лет и старше;
- инаперцептное (незаметное) начало;
- прогрессирование процесса сопровождается появлением "грудных" симптомов: кашля, который со временем становится надсадным, кровохарканья, нарастающей боли в соответствующей половине грудной клетки, одышки и др.;
- "грудные" симптомы превалируют в клинической картине;
- данные анализа крови — выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное повышение СОЭ;
- рентгенологически:
1) периферический рак локализуется в S3 или нижней доле легкого — тень опухоли неоднородная; контуры нечеткие, неровные, бугристые, вокруг опухоли отсутствуют мелкие очаги;
2) центральный рак — контуры тени расплывчатые, по периферии выпуклые, "лапчатость тени";
- при проведении ФБС иногда трудно обнаружить саму опухоль, чаще обнаруживают уплотнение или выпячивание стенки бронха, сужение или непроходимость бронха.



Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
  Просмотров: 4 515 Отзывов (0) Распечатать