Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта




Туберкулёз неустановленной локализации

 

Туберкулёз неустановленной локализации  

Туберкулёз неустановленной локализации – это так называемая туберкулёзная интоксикация у детей. Как отдельная форма туберкулёза – это симптомокомплекс функциональных нарушений, обусловленных первичным проникновением МБТ в организм. Это самая ранняя клиническая форма туберкулёза (с минимальными специфическими поражениями), которая не диагностируется рентгенологическими и инструментальными методами исследования.

Патоморфология. При туберкулёзе неустановленной локализации в лимфатических узлах развиваются единичные туберкулёзные гранулемы, состоящие из эпителиодных клеток, клеток Пирогова – Лангханса, лимфоцитов, макрофагов, иногда с некрозом в центре.

Клинические проявления. Для туберкулёза неустановленной локализации ведущим признаком является наличие интоксикационного синдрома, который развивается в период или сразу после виража туберкулиновой пробы. Характерны изменения в поведении ребёнка: появляются раздражительность или заторможенность, быстрая утомляемость, непостоянная субфебрильная температура тела, ухудшаются аппетит и сон, увеличиваются периферические лимфатические узлы.
В анализе крови – лимфоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Диагностика основывается на следующих данных:
- наличии симптома интоксикации;
- появлении виража туберкулиновой пробы с диаметром инфильтрата 12мм и более;
- микрополиадените, чаще в области заднего треугольника шеи;
- отягощённой наследственности;
- наличии контакта с больным туберкулёзом лёгких, особенно с бактериовыделителем;
- проведении дифференциальной диагностики с заболеваниями, которые сопровождаются подобными симптомами интоксикации;
- наличии и выраженности поствакцинного рубца;
- в случае необходимости применяют тест-терапию противотуберкулёзными препаратами узкого спектра действия: если в результате такой терапии наступает улучшение и исчезают симптомы интоксикации, то это свидетельствует в пользу диагноза туберкулёза неустановленной локализации.

Лечение. Детей и подростков лечат в стационаре. Лечение проводят в соответствии с третьей категорией.
Исходы:
- благоприятный – выздоровление больного (возможно спонтанное выздоровление);
- неблагоприятный – переход в локальную форму туберкулёза.

Дифференциальную диагностику туберкулёза неустановленной локализации проводят с хроническим тонзиллитом, ревматизмом, синуситами, пиелонефритом, гипертиреозом, гепатохолециститом, глистными инвазиями, хроническими неспецифическими воспалительными заболеваниями.
При сборе анамнеза у ребёнка и его родителей необходимо выяснить возможный контакт с больным туберкулёзом, получить данные о сроках вакцинации и ревакцинации, результатах пробы Манту за предыдущие годы и на момент обследования.

Хронический тонзиллит. В анамнезе частые ангины, которые и являются причиной интоксикации (выраженная слабость, недомогание). При ангинах существуют периоды ремиссий, тогда как туберкулёзная интоксикация сохраняется постоянно. При осмотре: миндалины увеличены, в лакунах часто гной, увеличенные и болезненные регионарные подчелюстные и шейные лимфатические узлы, неприятный запах изо рта.

Ревматизм. В анамнезе перенесённая ревматическая атака в прошлом. Субфебрилитет и узловатую эритему определяют как при ревматизме, так и при туберкулёзе неустановленной локализации, но жалобы на боль в сердце, летучий полиартрит, изменения со стороны сердечнососудистой системы (приглушенные тоны сердца, систолический шум на верхушке) характерны для ревматической инфекции. При ревматизме выражены изменения гемограммы (лейкоцитоз, моноцитоз, увеличение СОЭ), положительные серологические тесты на активность ревматизма.

Синуситы. В анамнезе перенесённый острый гайморит или фронтит. Определяют типичную локализацию болезненности, выделения из носа. На рентгенограмме – затемнение в лобных и носовых пазухах. В анализе крови – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ.

Пиелонефрит. Диагноз основывается на данных лабораторного и инструментального исследований. В общем анализе мочи – значтельное количество лейкоцитов; при посеве мочи обнаруживают соответствующий возбудитель.

Гипертиреоз следует исключить у детей старшего возраста подростков. Для тиреотоксикоза характерны: увеличение щитовидной железы, экзофтальм, тахикардия, тремор пальцев рук, астенизация, снижение массы тела на фоне хорошего аппетита и др.

Гепатохолецистит. Клинические проявления часто выражены не резко: интоксикационный синдром, наличие боли в правом подреберье (натощак или связана с приёмом пищи), диспепсические явления. При пальпации живота обнаруживают болезненность в области печени. Диагностику дополняют проведением дуоденального зондирования, холецистографии, УЗИ органов брюшной полости.

Глистные инвазии характеризуются неприятными ощущениями и болью в животе, тошнотой, рвотой натощак. Иногда развиваются зуд кожи и невротические расстройства. Температура тела нормальная, периферические лимфатические узлы не увеличены. В анализе крови – эозинофилия. Проводят повторные исследования кала для обнаружения яиц глистов.

Хронические неспецифические воспалительные заболевания лёгких часто являются причиной продолжительного интоксикационного синдрома. Частые респираторные заболевания, кашель с выделением мокроты, сухие и влажные хрипы над лёгкими, положительный результат после пробного лечения (антибиотики широкого спектра действия, НПВС) помогают правильному установлению диагноза.

Наша группа ВКонтакте: