Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта



Характеристика туберкулёзного процесса

Характеристика туберкулёзного процесса

Локализация поражения. При формулировке диагноза локализацию поражения в легких необходимо указывать по номерам (названиям) сегментов или названиям долей легкого, в других органах и системах — по анатомическим названиям места поражения.

В левом легком различают две доли. Граница между верхней и нижней долями проходит в косом направлении сверху вниз и сзади наперед. Верхняя доля левого легкого расположена кпереди, а нижняя — кзади (покрывает практически весь купол диафрагмы).

Правое легкое состоит из трех долей: верхняя доля занимает купол плевры и простирается до уровня IV ребра; средняя доля расположена кпереди над диафрагмой, вверху граничит с верхней долей, внизу и кзади — с нижней; нижняя доля расположена над диафрагмой и кзади.

Наиболее часто туберкулез поражает II сегмент верхней доли (задний), что соответствует латеральному отделу подключичной области, затем I (верхушечный) и VI (верхний) сегмент нижней доли. Для топической диагностики патологического процесса в том или ином сегменте делают боковые рентгенограммы и томограммы легких.

Наличие деструкции. Деструкция — это распад ткани с более или менее выраженной полостью, которая формируется вследствие туберкулезного расплавления ткани (диагностируют рентгенологически). В диагнозе Дестр+ означает наличие деструкции, Дестр- ее отсутствие.

Фаза туберкулезного процесса:

 
• инфильтрация, распад (соответствует Дестр+), обсеменение — характеризуют активность туберкулезных процессов;
• рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление (кальцинация) — отражают в динамике угасание активности туберкулезного процесса со склонностью к стабилизации. При наличии незавершенной фазы, после определения "рассасывание" или "уплотнение" в скобках возможно уточнение — "частичное" или "неполное".

Этиологическое подтверждение диагноза туберкулеза — основа основ современной клинической фтизиатрии. Существуют лишь два возможных метода подтверждения туберкулеза — бактериологический и гистологический. В рубрике "Метод подтверждения" необходимо полностью приводить соответствующие данные. Например, если у больного обнаруживают микобактерии туберкулеза, то в диагнозе пишут МБТ+, а далее расшифровывают:


• М+ — положительный результат исследования мазка (бактериоскопия), то есть, в 2—3 мазках мокроты, собранных в течение 3 дней подряд, обнаружены кислотоустойчивые бактерии (КУБ) методом Циля—Нильсена;
• М - — отрицательный результат бактериоскопического исследования мазка.
Параллельно с бактериоскопическим исследованием обязательно проводят бактериологическое (3 дня подряд) — посев мокроты на питательную среду Левенштейна—Йенсена. В диагнозе эти данные отмечают следующим образом:
• КО — культуральное исследование не проводили;
• К- — при культуральном исследовании не обнаружили МВТ;
• К+ — при культуральном исследовании обнаружили МВТ.

 

Таким образом, наличие МБТ+ возможно при М-, но обязательно с К+.

После каждого подтверждения диагноза туберкулеза результатами культурального (К+) исследования (МБТ+ М- К+) необходимо обязательно определять чувствительность МВТ к антимикобактериальным препаратам I ряда: изониазиду (Н), рифампицину (II), стрептомицину (в), этамбутолу (Е), пиразинамиду (%).Одновременно с определением чувствительности МВТ к препаратам I ряда, исследуют чувствительность возбудителя к препаратам II ряда. Это обусловлено тем, что в случае множественной и мультирезистентности МБТ не будет потеряно время на повторное 1,5—2-месячное культуральное исследование для определения чувствительности к препаратам II ряда.

Результаты исследования медикаментозной устойчивости МБТ отмечают таким образом:


• РезистО — резистентность МБТ к препаратам I ряда не определяли;
• Резист- — резистентность МБТ к препаратам I ряда не установлена;
• Резист+ (аббревиатура противотуберкулезных препаратов I ряда) — выявлена резистентность МБТ к препаратам I ряда (в скобках перечисляют все препараты I ряда, к которым установлена устойчивость).

Результаты исследования чувствительности МБТ к препаратам II ряда обозначают следующим образом:


• РезистПО — резистентность МБТ к препаратам II ряда не определяли;
• РезистП- —резистентность МБТ к препаратам II ряда не установлена;
• РезистП+ (аббревиатура противотуберкулезных препаратов II ряда) — выявлена резистентность МВТ к препаратам II ряда (в скобках перечислить все препараты II ряда, к которым установлена устойчивость).

При установлении диагноза туберкулеза с отсутствием бактериовыделения (МВТ-) необходимо уточнить:


• МО — мазок не исследовали;
• М- — отрицательный результат исследования мазка на КУБ;
• КО — культуральное исследование не проводили;
• К- — отрицательный результат культурального исследования.

Гистологическое исследование необходимо проводить в случае бактериологически неподтвержденного диагноза туберкулеза или параллельно с бактериологическим исследованием. Цитологическое исследование патологического материала не является гистологическим и не может считаться гистологическим подтверждением туберкулеза. Результаты гистологического исследования для подтверждения диагноза туберкулеза отмечают таким образом:


• ГИСТО — гистологическое исследование не проводили;
• ГИСТ- — диагноз туберкулеза не подтвержден результатами гистологического исследования;
• ГИСТ+ — диагноз туберкулеза подтвержден результатами гистологического исследования.

Метод подтверждения бактериовыделения. К бактериовыделителям относят больных, у которых МВТ обнаружены любым методом исследования (мазок, культура), но при наличии клинико-рентгенологических признаков заболевания, которые свидетельствуют об активности туберкулезного процесса. При отсутствии явного источника бактериовыделения необходимо двукратное обнаружение МВТ любым методом.



Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
  Просмотров: 754 Отзывов (0) Распечатать

Наша группа ВКонтакте: