Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта




Характеристика туберкулёзного процесса

Характеристика туберкулёзного процесса

Локализация поражения. При формулировке диагноза локализацию поражения в легких необходимо указывать по номерам (названиям) сегментов или названиям долей легкого, в других органах и системах — по анатомическим названиям места поражения.

В левом легком различают две доли. Граница между верхней и нижней долями проходит в косом направлении сверху вниз и сзади наперед. Верхняя доля левого легкого расположена кпереди, а нижняя — кзади (покрывает практически весь купол диафрагмы).

Правое легкое состоит из трех долей: верхняя доля занимает купол плевры и простирается до уровня IV ребра; средняя доля расположена кпереди над диафрагмой, вверху граничит с верхней долей, внизу и кзади — с нижней; нижняя доля расположена над диафрагмой и кзади.

Наиболее часто туберкулез поражает II сегмент верхней доли (задний), что соответствует латеральному отделу подключичной области, затем I (верхушечный) и VI (верхний) сегмент нижней доли. Для топической диагностики патологического процесса в том или ином сегменте делают боковые рентгенограммы и томограммы легких.

Наличие деструкции. Деструкция — это распад ткани с более или менее выраженной полостью, которая формируется вследствие туберкулезного расплавления ткани (диагностируют рентгенологически). В диагнозе Дестр+ означает наличие деструкции, Дестр- ее отсутствие.

Фаза туберкулезного процесса:

 
• инфильтрация, распад (соответствует Дестр+), обсеменение — характеризуют активность туберкулезных процессов;
• рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление (кальцинация) — отражают в динамике угасание активности туберкулезного процесса со склонностью к стабилизации. При наличии незавершенной фазы, после определения "рассасывание" или "уплотнение" в скобках возможно уточнение — "частичное" или "неполное".

Этиологическое подтверждение диагноза туберкулеза — основа основ современной клинической фтизиатрии. Существуют лишь два возможных метода подтверждения туберкулеза — бактериологический и гистологический. В рубрике "Метод подтверждения" необходимо полностью приводить соответствующие данные. Например, если у больного обнаруживают микобактерии туберкулеза, то в диагнозе пишут МБТ+, а далее расшифровывают:


• М+ — положительный результат исследования мазка (бактериоскопия), то есть, в 2—3 мазках мокроты, собранных в течение 3 дней подряд, обнаружены кислотоустойчивые бактерии (КУБ) методом Циля—Нильсена;
• М - — отрицательный результат бактериоскопического исследования мазка.
Параллельно с бактериоскопическим исследованием обязательно проводят бактериологическое (3 дня подряд) — посев мокроты на питательную среду Левенштейна—Йенсена. В диагнозе эти данные отмечают следующим образом:
• КО — культуральное исследование не проводили;
• К- — при культуральном исследовании не обнаружили МВТ;
• К+ — при культуральном исследовании обнаружили МВТ.

 

Таким образом, наличие МБТ+ возможно при М-, но обязательно с К+.

После каждого подтверждения диагноза туберкулеза результатами культурального (К+) исследования (МБТ+ М- К+) необходимо обязательно определять чувствительность МВТ к антимикобактериальным препаратам I ряда: изониазиду (Н), рифампицину (II), стрептомицину (в), этамбутолу (Е), пиразинамиду (%).Одновременно с определением чувствительности МВТ к препаратам I ряда, исследуют чувствительность возбудителя к препаратам II ряда. Это обусловлено тем, что в случае множественной и мультирезистентности МБТ не будет потеряно время на повторное 1,5—2-месячное культуральное исследование для определения чувствительности к препаратам II ряда.

Результаты исследования медикаментозной устойчивости МБТ отмечают таким образом:


• РезистО — резистентность МБТ к препаратам I ряда не определяли;
• Резист- — резистентность МБТ к препаратам I ряда не установлена;
• Резист+ (аббревиатура противотуберкулезных препаратов I ряда) — выявлена резистентность МБТ к препаратам I ряда (в скобках перечисляют все препараты I ряда, к которым установлена устойчивость).

Результаты исследования чувствительности МБТ к препаратам II ряда обозначают следующим образом:


• РезистПО — резистентность МБТ к препаратам II ряда не определяли;
• РезистП- —резистентность МБТ к препаратам II ряда не установлена;
• РезистП+ (аббревиатура противотуберкулезных препаратов II ряда) — выявлена резистентность МВТ к препаратам II ряда (в скобках перечислить все препараты II ряда, к которым установлена устойчивость).

При установлении диагноза туберкулеза с отсутствием бактериовыделения (МВТ-) необходимо уточнить:


• МО — мазок не исследовали;
• М- — отрицательный результат исследования мазка на КУБ;
• КО — культуральное исследование не проводили;
• К- — отрицательный результат культурального исследования.

Гистологическое исследование необходимо проводить в случае бактериологически неподтвержденного диагноза туберкулеза или параллельно с бактериологическим исследованием. Цитологическое исследование патологического материала не является гистологическим и не может считаться гистологическим подтверждением туберкулеза. Результаты гистологического исследования для подтверждения диагноза туберкулеза отмечают таким образом:


• ГИСТО — гистологическое исследование не проводили;
• ГИСТ- — диагноз туберкулеза не подтвержден результатами гистологического исследования;
• ГИСТ+ — диагноз туберкулеза подтвержден результатами гистологического исследования.

Метод подтверждения бактериовыделения. К бактериовыделителям относят больных, у которых МВТ обнаружены любым методом исследования (мазок, культура), но при наличии клинико-рентгенологических признаков заболевания, которые свидетельствуют об активности туберкулезного процесса. При отсутствии явного источника бактериовыделения необходимо двукратное обнаружение МВТ любым методом.

Наша группа ВКонтакте: