Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта



Инструментальные методы исследования

Инструментальные методы исследования туберкулеза
Фибробронхоскопия
 Фибробронхоскопия (ФБС) — эндоскопическое исследование брон­хов — самый распространенный инструментальный метод диагностики туберкулеза. ФБС проводят с диагностической целью при подозрении на туберкулез, рак трахеи и бронхов, полипы, аденому, язву и стеноз брон­хов. Во время диагностической ФБС можно получить БАС, осуществить биопсию слизистой оболочки бронхов и пункцию лимфатических узлов корня легкого и средостения. С лечебной целью ФБС проводят в случае незавершенных ателектазов, а также для удаления из бронхов слизи, инородных тел, прижигания кровоточащих сосудов, санации бронхов, проведения БАЛ.


Методика проведения ФБС. Натощак из гортанного шприца каплями 10 % раствора лидокаина смазывают корень языка, заднюю стенку горла, надгортанник и голосовые связки. Затем 1 мл 10 % раствора лидокаина вливают в трахею и вводят бронхоскоп. Постепенно осматривают гортань, трахею и бронхи: оценивают диаметр просвета трахеи, ее бифуркации, главных, долевых, сегментарных и субсегментарных бронхов, состояние слизистой оболочки, тонус и эластичность стенок бронхов.

Во время ФБС можно выполнить БАЛ для получения бронхоальвеолярной жидкости с целью изучения легочных клеток. БАЛ проводят на уровне сегментарных и субсегментарных бронхов. Через тубус бронхоскопа проводят катетер к бронхам 5—6-го порядка, который обусловли­вает их окклюзию. Через катетер 5—8 раз вливают по 20 мл (всего 100 мл) изотонического раствора натрия хлорида. Жидкость аспирируют через катетер, а затем изучают ее клеточный состав. Хроматографическим ме­тодом исследуют содержание липидов и фосфолипидов для оценки сурфактантной системы легких. Для туберкулеза характерны значительные изменения в содержании основных липидных фракций.

МЕТОДЫ БИОПСИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ФБС

Прямая (щипцовая) биопсия. Осуществляют путем скусывания щип­цами пораженного участка в крупных бронхах. Манипуляцию проводят с целью подтверждения туберкулеза, новообразований, саркоидоза, неспе­цифических заболеваний, лимфогранулематоза и др.;

Катетеризационная биопсия. Применяют с целью диагностики бронхолегочных периферических локализованных патологических образова­ний (округлых, очаговых, инфильтративных изменений в легких, полос­тей, легочной диссеминации).

Исследование проводят под местной анестезией или общим наркозом. В качестве инструмента используют рентгеноконтрастные сердечные ка­тетеры и металлические проводники с углом изгиба 20° и 45°, что позволяет направить катетер к брон­хам I—ІІ—IV, III—V, VII—X сегментов. Исследования проводят в рентгенкабинете. Достигнув патологического образования, его несколько раз травмируют кончиком катетера. Канюлю катетера присоединяют к специальной ловушке, которую, в свою очередь, соединяют с электроаспиратором.

Щеточная биопсия, или браш-биопсия — один из вариантов катетеризационной биопсии. В отверстие сердечного катетера встраивают стру­ну с капроновой щеточкой на конце. Катетер подводят к бронхолегочно- му пораженщр, затем щеточку выдвигают на 1—2 см. После завершения биопсии щеточку заводят в катетер и вынимают вместе с ним. Получен­ный материал наносят на предметные стекла.

Трансбронхиальная внутрилегочная биопсия — метод получения ле­гочной ткани через бронхи. Применяют для диагностики туберкулеза, саркоидоза, диссеминированных процессов и поражений легких при коллагенозах, опухолях, подозрении на метастазы опухоли.
Фибробронхоскоп подводят к необходимой области (после местной анестезии) и выдвигают щипцы, которые открывают на вдохе (при этом разрушаются бронхиолы), продвигают щипцы несколько глубже и на вы­дохе закрывают бранши. В течение одной ФБС осуществляют 2—3 био­псии, чего достаточно для проведения гистологического исследования.

Трансбронхиальную пункционную биопсию внутригрудных лимфоуз­лов применяют для проведения дифференциальной диагностики туберку­леза, саркоидоза, опухолей и аденопатий лимфоузлов.

Для исследования используют иглы из нержавеющий стали длиной 55—60 см и шприц (20 см3). Полученный материал шприцем выдувают на предметное стекло и готовят мазки.

Губчатая биопсия, или спонг-биопсия, — метод, применяемый при патологических образованиях в бронхах. Стерильную губку (0,5 х 0,5 х 0,5 см) из поролона фиксируют бронхоскопическими щипцами. Во время ФБС ее подводят к патологическому участку слизистой оболочки бронха и удерживают в течение 30—50 с. Щипцы вытягивают, из губки готовят гистологические препараты.

Пункция плевры



Пункцию плевры проводят для диагностики плеврита и определения ха­рактера плеврального экссудата. Например, при плевральных наслоениях наличие экссудата можно распознать только после пункции; при гнойном плеврите или гемотораксе плевральную пункцию проводят для аспирации экссудата и последующего введения лекарственных препаратов, а иногда для промывания плевральной полости; при спонтанном пневмотораксе плевральную пункцию применяют для аспирации воздуха, а при лечебном пневмотораксе — для очередного введения воздуха. Также пункцию плев­ры применяют для манометрии плевральной полости, введения антибио­тиков или метиленового синего для диагностики бронхиального свища.

Методика проведения плевральной пункции. Больной находится в положении сидя. Осуществляют местную анестезию 0,5 % раствором но­вокаина, который вводят через тонкую иглу в четвертое-седьмое межре- берье между средней аксиллярной и лопаточной линиями. Обезболива­ют кожу и межреберные мышцы. Затем длинной толстой иглой делают прокол кожи и париетальной плевры по верхнему краю ребра, чтобы не повредить сосуд и нерв, проходящие вдоль нижнего края. Направле­ние иглы — перпендикулярно грудной стенке, ее продвижению должно предшествовать введение раствора новокаина. Во время прокола плевры ощущают ее плотность, затем — "провал". Иглу соединяют со шприцем с помощью краника, который закрывают перед отсоединением шприца, чтобы воздух не попал в плевральную полость.

Пункция легкого



Трансторакальная иголочная биопсия легких (ТИБ) — метод, который широко применяют для исследования периферически расположенных образований в легких или поражений плевры, которые не удается диагностировать обычными методами.

Противопоказания к проведению ТИБ:
- эмфизема;
- нарушения свертывания крови;
- легочно-сердечная недостаточность;
- поражение единственного легкого;
- эхинококкоз.

Методы ТИБ:
- аспирационный — позволяет получить материал для цитологи­ческого исследования. Используют иглы длиной 20—25 см и диаметром 0,9—1,1 мм. ТИБ осуществляют под местной анестезией 0,25 % раство­ром новокаина в горизонтальном положении больного на столе рентгенов­ского аппарата или компьютерного томографа. Прокол делают по верхне­му краю нижерасположенного ребра. Иглой прокалывают очаг пораже­ния, вытягивают мандрен, присоединяют шприц и проводят аспирацию содержимого. Иглу вынимают, материал исследуют цитологически;
- пункционный — позволяет получить материал для цитологичес­кого и гистологического исследования. Используют специальную иглу Сильвермена (диаметр 1,5—2,5 см), имеющую направляющий троакар, через канал которого и проводят биопсию. При пункционной биопсии после введения в пораженный участок легочной ткани иглы Сильверме­на сначала выполняют аспирационную биопсию, а затем пункционную. В троакар вводят специальную расщепленную иглу, с помощью которой берут материал для гистологического исследования.

Медиастиноскопия, медиастинотомия



Медиастиноскопия — эндоскопическая диагностическая операция. Показания: изменения лимфатических узлов в средостении невыяснен­ной этиологии. Медиастиноскопию применяют, если предыдущая ФБС и транстрахеобронхиальная пункция оказались безрезультатными.
Операцию осуществляют под общим наркозом. Над яремной вырезкой грудины делают небольшой разрез, затем подходят пальцем к трахее и разделяют ткани до ее бифуркации. В канал вводят медиастиноскоп, ос­матривают клетчатку, лимфатические узлы (паратрахеальные и бифур­кационные) и осуществляют пункцию.

Медиастинотомия — диагностическая операция, которую используют с той же целью, что и медиастиноскопию. Доступ к переднему средосте­нию получают за счет удаления кусочков хряща (3 см) II или III ребер как справа, так и слева.

Прескаленная биопсия



Используют в качестве метода диагностического и хирургического вмешательства. Показания: диагностика поражения увеличенных лим­фатических узлов. Суть метода состоит в удалении клетчатки и увеличен­ных лимфатических узлов на передней поверхности передней лестнич­ной мышцы. Операцию проводят под местной анестезией. Разрез кожи длиной 4—6 см делают параллельно над ключицей. Выделяют жировую клетчатку, в которой размещаются увеличенные лимфатические узлы. Их удаляют вместе с клетчаткой.

Открытая биопсия легких



Метод получения биоптата легкого, плевры или лимфатических узлов. Показания: диссеминированные процессы в легких неясной этиологии. Преимуществом открытой биопсии легких является получение крупных биоптатов. Операцию (торакотомию) осуществляют под общей анестезией.

Плевроскопия



Применяют с целью осмотра плевральной полости, легких и выполне­ния биопсии. Методика плевроскопии предусматривает наложение искус­ственного пневмоторакса за 1—2 дня до ее проведения, поэтому данный метод применяют крайне редко.



Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
  Просмотров: 2 347 Отзывов (0) Распечатать

Наша группа ВКонтакте: