Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта




Инструментальные методы исследования

Инструментальные методы исследования туберкулеза
Фибробронхоскопия
 Фибробронхоскопия (ФБС) — эндоскопическое исследование брон­хов — самый распространенный инструментальный метод диагностики туберкулеза. ФБС проводят с диагностической целью при подозрении на туберкулез, рак трахеи и бронхов, полипы, аденому, язву и стеноз брон­хов. Во время диагностической ФБС можно получить БАС, осуществить биопсию слизистой оболочки бронхов и пункцию лимфатических узлов корня легкого и средостения. С лечебной целью ФБС проводят в случае незавершенных ателектазов, а также для удаления из бронхов слизи, инородных тел, прижигания кровоточащих сосудов, санации бронхов, проведения БАЛ.


Методика проведения ФБС. Натощак из гортанного шприца каплями 10 % раствора лидокаина смазывают корень языка, заднюю стенку горла, надгортанник и голосовые связки. Затем 1 мл 10 % раствора лидокаина вливают в трахею и вводят бронхоскоп. Постепенно осматривают гортань, трахею и бронхи: оценивают диаметр просвета трахеи, ее бифуркации, главных, долевых, сегментарных и субсегментарных бронхов, состояние слизистой оболочки, тонус и эластичность стенок бронхов.

Во время ФБС можно выполнить БАЛ для получения бронхоальвеолярной жидкости с целью изучения легочных клеток. БАЛ проводят на уровне сегментарных и субсегментарных бронхов. Через тубус бронхоскопа проводят катетер к бронхам 5—6-го порядка, который обусловли­вает их окклюзию. Через катетер 5—8 раз вливают по 20 мл (всего 100 мл) изотонического раствора натрия хлорида. Жидкость аспирируют через катетер, а затем изучают ее клеточный состав. Хроматографическим ме­тодом исследуют содержание липидов и фосфолипидов для оценки сурфактантной системы легких. Для туберкулеза характерны значительные изменения в содержании основных липидных фракций.

МЕТОДЫ БИОПСИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ФБС

Прямая (щипцовая) биопсия. Осуществляют путем скусывания щип­цами пораженного участка в крупных бронхах. Манипуляцию проводят с целью подтверждения туберкулеза, новообразований, саркоидоза, неспе­цифических заболеваний, лимфогранулематоза и др.;

Катетеризационная биопсия. Применяют с целью диагностики бронхолегочных периферических локализованных патологических образова­ний (округлых, очаговых, инфильтративных изменений в легких, полос­тей, легочной диссеминации).

Исследование проводят под местной анестезией или общим наркозом. В качестве инструмента используют рентгеноконтрастные сердечные ка­тетеры и металлические проводники с углом изгиба 20° и 45°, что позволяет направить катетер к брон­хам I—ІІ—IV, III—V, VII—X сегментов. Исследования проводят в рентгенкабинете. Достигнув патологического образования, его несколько раз травмируют кончиком катетера. Канюлю катетера присоединяют к специальной ловушке, которую, в свою очередь, соединяют с электроаспиратором.

Щеточная биопсия, или браш-биопсия — один из вариантов катетеризационной биопсии. В отверстие сердечного катетера встраивают стру­ну с капроновой щеточкой на конце. Катетер подводят к бронхолегочно- му пораженщр, затем щеточку выдвигают на 1—2 см. После завершения биопсии щеточку заводят в катетер и вынимают вместе с ним. Получен­ный материал наносят на предметные стекла.

Трансбронхиальная внутрилегочная биопсия — метод получения ле­гочной ткани через бронхи. Применяют для диагностики туберкулеза, саркоидоза, диссеминированных процессов и поражений легких при коллагенозах, опухолях, подозрении на метастазы опухоли.
Фибробронхоскоп подводят к необходимой области (после местной анестезии) и выдвигают щипцы, которые открывают на вдохе (при этом разрушаются бронхиолы), продвигают щипцы несколько глубже и на вы­дохе закрывают бранши. В течение одной ФБС осуществляют 2—3 био­псии, чего достаточно для проведения гистологического исследования.

Трансбронхиальную пункционную биопсию внутригрудных лимфоуз­лов применяют для проведения дифференциальной диагностики туберку­леза, саркоидоза, опухолей и аденопатий лимфоузлов.

Для исследования используют иглы из нержавеющий стали длиной 55—60 см и шприц (20 см3). Полученный материал шприцем выдувают на предметное стекло и готовят мазки.

Губчатая биопсия, или спонг-биопсия, — метод, применяемый при патологических образованиях в бронхах. Стерильную губку (0,5 х 0,5 х 0,5 см) из поролона фиксируют бронхоскопическими щипцами. Во время ФБС ее подводят к патологическому участку слизистой оболочки бронха и удерживают в течение 30—50 с. Щипцы вытягивают, из губки готовят гистологические препараты.

Пункция плевры



Пункцию плевры проводят для диагностики плеврита и определения ха­рактера плеврального экссудата. Например, при плевральных наслоениях наличие экссудата можно распознать только после пункции; при гнойном плеврите или гемотораксе плевральную пункцию проводят для аспирации экссудата и последующего введения лекарственных препаратов, а иногда для промывания плевральной полости; при спонтанном пневмотораксе плевральную пункцию применяют для аспирации воздуха, а при лечебном пневмотораксе — для очередного введения воздуха. Также пункцию плев­ры применяют для манометрии плевральной полости, введения антибио­тиков или метиленового синего для диагностики бронхиального свища.

Методика проведения плевральной пункции. Больной находится в положении сидя. Осуществляют местную анестезию 0,5 % раствором но­вокаина, который вводят через тонкую иглу в четвертое-седьмое межре- берье между средней аксиллярной и лопаточной линиями. Обезболива­ют кожу и межреберные мышцы. Затем длинной толстой иглой делают прокол кожи и париетальной плевры по верхнему краю ребра, чтобы не повредить сосуд и нерв, проходящие вдоль нижнего края. Направле­ние иглы — перпендикулярно грудной стенке, ее продвижению должно предшествовать введение раствора новокаина. Во время прокола плевры ощущают ее плотность, затем — "провал". Иглу соединяют со шприцем с помощью краника, который закрывают перед отсоединением шприца, чтобы воздух не попал в плевральную полость.

Пункция легкого



Трансторакальная иголочная биопсия легких (ТИБ) — метод, который широко применяют для исследования периферически расположенных образований в легких или поражений плевры, которые не удается диагностировать обычными методами.

Противопоказания к проведению ТИБ:
- эмфизема;
- нарушения свертывания крови;
- легочно-сердечная недостаточность;
- поражение единственного легкого;
- эхинококкоз.

Методы ТИБ:
- аспирационный — позволяет получить материал для цитологи­ческого исследования. Используют иглы длиной 20—25 см и диаметром 0,9—1,1 мм. ТИБ осуществляют под местной анестезией 0,25 % раство­ром новокаина в горизонтальном положении больного на столе рентгенов­ского аппарата или компьютерного томографа. Прокол делают по верхне­му краю нижерасположенного ребра. Иглой прокалывают очаг пораже­ния, вытягивают мандрен, присоединяют шприц и проводят аспирацию содержимого. Иглу вынимают, материал исследуют цитологически;
- пункционный — позволяет получить материал для цитологичес­кого и гистологического исследования. Используют специальную иглу Сильвермена (диаметр 1,5—2,5 см), имеющую направляющий троакар, через канал которого и проводят биопсию. При пункционной биопсии после введения в пораженный участок легочной ткани иглы Сильверме­на сначала выполняют аспирационную биопсию, а затем пункционную. В троакар вводят специальную расщепленную иглу, с помощью которой берут материал для гистологического исследования.

Медиастиноскопия, медиастинотомия



Медиастиноскопия — эндоскопическая диагностическая операция. Показания: изменения лимфатических узлов в средостении невыяснен­ной этиологии. Медиастиноскопию применяют, если предыдущая ФБС и транстрахеобронхиальная пункция оказались безрезультатными.
Операцию осуществляют под общим наркозом. Над яремной вырезкой грудины делают небольшой разрез, затем подходят пальцем к трахее и разделяют ткани до ее бифуркации. В канал вводят медиастиноскоп, ос­матривают клетчатку, лимфатические узлы (паратрахеальные и бифур­кационные) и осуществляют пункцию.

Медиастинотомия — диагностическая операция, которую используют с той же целью, что и медиастиноскопию. Доступ к переднему средосте­нию получают за счет удаления кусочков хряща (3 см) II или III ребер как справа, так и слева.

Прескаленная биопсия



Используют в качестве метода диагностического и хирургического вмешательства. Показания: диагностика поражения увеличенных лим­фатических узлов. Суть метода состоит в удалении клетчатки и увеличен­ных лимфатических узлов на передней поверхности передней лестнич­ной мышцы. Операцию проводят под местной анестезией. Разрез кожи длиной 4—6 см делают параллельно над ключицей. Выделяют жировую клетчатку, в которой размещаются увеличенные лимфатические узлы. Их удаляют вместе с клетчаткой.

Открытая биопсия легких



Метод получения биоптата легкого, плевры или лимфатических узлов. Показания: диссеминированные процессы в легких неясной этиологии. Преимуществом открытой биопсии легких является получение крупных биоптатов. Операцию (торакотомию) осуществляют под общей анестезией.

Плевроскопия



Применяют с целью осмотра плевральной полости, легких и выполне­ния биопсии. Методика плевроскопии предусматривает наложение искус­ственного пневмоторакса за 1—2 дня до ее проведения, поэтому данный метод применяют крайне редко.