Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта



Лучевая диагностика

лучевая диагностика туберкулеза

Во фтизиатрии применяют рентгенологические, ультразвуковые, радионуклидные и магнитно-резонансные методы диагностики.

Рентгенологические методы исследования



Рентгенологическое исследование занимает ведущее место в диагнос­тике туберкулеза органов дыхания. С помощью этого метода определяют клиническую форму и локализацию заболевания, проводят дифференциальную диагностику с другими заболеваниями легких, наблюдают за ди­намикой процесса, оценивают эффективность лечения.

Рентгенологические методы, применяемые во фтизиатрии:
- флюорография;
- рентгенография;
- рентгеноскопия;
- томография;
- компьютерная томография (КТ);
- рентгеноконтрастные методы (бронхография, фистул ография, ангио-пульмонография, плеврография).

С помощью рентгенографического и рентгеноскопического методов исследования определяют форму грудной клетки, прозрачность и шири­ну легочных полей, локализацию и размеры теней органов средостения и сердца. При проведении рентгеноскопии, определяют подвижность купо­лов диафрагмы и передних отрезков ребер.

Форма грудной клетки может изменяться у больных с фиброзом, цир­розом, ателектазом, эмфиземой. В первых трех случаях развивается су­жение соответствующего участка грудной клетки, в последнем — расши­рение. Эти изменения определяют и на основании ширины межреберных промежутков, которые суживаются при фиброзе, циррозе, ателектазе и расширяются при эмфиземе.

При экссудативном плеврите органы средостения смещаются в противоположную сторону, а при ателектазе и склеротических процессах — в сторону пораженного легкого.

Прозрачность легочных полей обусловлена наполнением воздухом альвеол. Все патологические процессы, которые способствуют уменьше­нию воздушности легких, снижают прозрачность легочных полей. Про­зрачность легочных полей снижена при: специфическом и неспецифичес­ком воспалении, опухоли легкого, ателектазе и застое крови в малом кру­ге кровообращения, плеврите, утолщении плевры, у лиц с повышенной массой тела.

В норме при рентгенологическом исследовании определяют характер­ный легочный рисунок, обусловленный разветвлением легочных артерий и вен. Такой рисунок называют сосудистым. При различных формах туберкулеза он усиленный или обедненный.

Основные рентгенологические признаки туберкулеза легких:
- очаги;
- инфильтраты;
- полости распада (каверны);
- фиброз;
- цирроз.

Классификация очагов по величине:
- мелкие (1—2 мм в диаметре, характерны для милиарного туберкулеза);
- средние (3—6 мм в диаметре, характерны для подострого и хроничес­кого диссеминированного туберкулеза, очагового туберкулеза, фиброзно-кавернозного туберкулеза);
- большие (7—10 мм в диаметре, характерны для подострого и хро­нического диссеминированного, очагового туберкулеза, фиброзно-кавернозного туберкулеза).

Классификация оча­гов по плотности:
- слабой интенсив­ности (как правило, это свежие очаги);
- средней интенсив­ности (как правило, это свежие очаги);
- плотные (четко очерчены, имеют непра­вильную форму, хорошо визуализируются.

Инфильтрат, или туберкулома — затемнение диаметром более 10 мм. При первичных формах туберкулеза чаще всего поражаются верхушечный сегмент (S1), передний сегмент (S3) и верхний сегмент нижней доли (S6), а также сегменты S4 и S5; при вторичных формах туберкулеза чаще его поражаются сегменты S1, S2, S6, другие — значительно реже.

Патологические изменения при туберкулезе могут быть скрыты за те­ло ключицы, органов средостения (в частности за тенью сердца), крупных сосудов легких.

Поэтому рентгеноло­гическое исследование необходимо проводить в разных проекциях и положениях больного. Так, верхушки легких лучше всего видны при максимально поднятых вверх ключицах; из­менения в медиальных отделах легких и внутригрудные лимфатичес­кие узлы — в боковых и косых проекциях.

ФЛЮОРОГРАФИЯ

Принцип метода заключается в том, что изображение грудной клетки и ее органов с флюоресцентного рентгеновского экрана фотографируется на фотопленку — пленочная флюорография. Сейчас применяют крупно­кадровую флюорографию (размер кадров 110 х 110 см). Преимуществом этого метода перед рентгенографией является большая пропускная спо­собность, снижение затрат на пленку. Недостатком остается значитель­ная лучевая нагрузка.
На современном этапе вместо пленочной флюорографии все чаще используют цифровую флюорографию, которую используют с целью своевременного выявления туберкулеза и его диагностики.

Преимущества цифровой флюорографии:
- высокие качество и информативность изображения (можно вывес­ти для визуального анализа любой участок легкого, обеспечить высокую контрастность снимка);
- компьютерная обработка изображения;
- уменьшение (в 10—15 раз) лучевой нагрузки на больного;
- быстрое (через 10—20 с) получение изображения.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ

Метод позволяет фиксировать патологические изменения в легких. Рентгенографическое исследование начинают с выполнения обзорного снимка в передней прямой проекции (кассету с пленкой размещают у пе­редней грудной стенки). Прямая рентгенограмма грудной клетки — сни­мок, при выполнении которого центральный луч проходит по средней са­гиттальной плоскости тела пациента.

Все уплотнения легочной ткани на рентгенограмме светлые, прозрач­ные легочные поля — темные.

Рентгенографию в передней прямой проекции иногда дополняют исследованием в боковой проекции, что значительно расширяет представление о патологических изменениях в легких: уточняют локализацию последних от­носительно долей и сегментов, их величину, связь с корнем легкого. Сравни­вая рентгенограммы в процессе лечения, судят об эффективности лечения.

Прицельная рентгенография позволяет уточнить характер изменений в легких. Ее проводят в случаях, когда необходимо детализировать ха­рактер патологических изменений.

РЕНТГЕНОСКОПИЯ

Рентгеноскопию легких проводят редко, при этом, как правило, ис­пользуют аппараты с электронно-оптическим преобразователем (ЭОП). Показания к использованию рентгеноскопии: контроль при проведении прицельных снимков, бронхографического и ангиографического иссле­дований, фистуло- и плеврографии. С помощью данного метода можно обследовать больного в разных положениях, чтобы выявить изменения в верхушках легких, за тенью сердца, в плевральных синусах. Рентгено­скопия позволяет уточнить локализацию патологических изменений, их подвижность, связь с грудной стенкой и органами средостения, опреде­лить подвижность диафрагмы и состояние плевральных синусов.

При рентгеноскопии видно, что диафрагма движется синхронно вдоху и выдоху. Глубина экскурсии диафрагмы в норме составляет 5—8 см. Эм­физема легких и облитерация синусов ограничивают подвижность диа­фрагмы до 1—2 см.

Значительная лучевая нагрузка и отсутствие документирования уменьшают преимущества рентгеноскопии.

ТОМОГРАФИЯ

Метод послойного рентгенологического исследования. Используют для детального изучения патологических изменений в легких и их лока­лизации.
При томографии делают снимки нескольких слоев легких на разной глубине через каждые 1—2 см. Обычные томографические снимки получа­ют, как правило, с углом поворота трубки 30—40°. Разновидностью томог­рафии является томография с различной толщиной исследуемого слоя.

При повороте угла трубки на 10—15° и менее получают так называемые толстые срезы. На таких снимках, проведенных через срединную (трахео-бронхиальную) плоскость, получают четкое изображение большой зоны легкого, трахеи, крупных бронхов, корней легких и внутригрудных лимфатических узлов. Эта методика называется зонографией. На зонограмме видно большее число структур и их локализацию относительно друг дру­га. Лучше визуализируются мелкие очаги, каверны, полости распада, так как они полностью попадают в выделенный слой.

При повороте трубки больше чем на 50°с1 получают тонкие срезы томог­рамм, которые дают более четкое изображение стенок каверн, опухолей, кист, туберкулем, округлых образований, очагов, эмфизематозных булл.

Одномоментная многослойная томография позволяет получить не­сколько томографических снимков (через всю толщу легкого) при одной экспозиции практически через всю толщу легкого. Для этого использу­ют специальные коробочные кассеты (симультантные), в которые можно заложить до 7 пленок. Метод применяют для диагностики диссеминиро- ванных процессов в легких, уточнения наличия распада легочной ткани, который не диагностируется на обычных томограммах.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Метод дает возможность получать изображение поперечных срезов те­ла человека (аксиальная проекция). Рентгеновская трубка, которая нахо­дится в округлой рамке, движется вокруг продольной оси тела человека. Тонкий пучок лучей проходит под раз­ными углами через слои исследуемого участка тела и улавливается сцинтилля- ционными детекторами, которые двига­ются вместе с трубкой. Разная плотность тканей, черев которые проникают рент­геновские лучи, определяет изменение интенсивности его пучка, который с вы­сокой точностью регистрируется детек­торами, анализируется компьютером и трансформируется в изображение на мо­ниторе. Таким образом, компьютерная томограмма — это не рентгеновский сни­мок в обычном понимании, а рисунок, сделанный компьютером на основании математического анализа степени поглощения рентгеновских лучей тка­нями разной плотности.

При исследовании органов грудной полости компьютерная томогра­фия позволяет уточнить локализацию и распространенность всех патоло­гических образований, точно оценить их размеры и в динамике наблюдать за изменениями размеров и плотности. Метод информативен для опреде­ления характера патологических процессов в плевре и внутригрудных лимфатических узлах.

БРОНХОГРАФИЯ

Это контрастный метод рентгенологического исследования бронхов. Чаще всего используют для диагностики бронхоэктазов, де­формаций и функциональных изменений бронхов.

Накануне исследования у больного определя­ют переносимость йода. Контрастное вещество сульфойодолипол (йодолипол с мелкодисперсным порошком норсульфазола) вводят в бронхи, кото­рые исследуют под контролем рентгеноскопии.

Бронхографию проводят натощак. Залогом успешной бронхографии является достаточное обезболивание слизистой оболочки дыхатель­ных путей. Обезболивают слизистую оболоч­ку носа, задней стенки глотки, надгортанника и голосовых складок путем закапывания в нос 1% раствора дикаина. После этого гортанным шприцем вливают в трахею 1 мл 1% раствора дикаина. Затем через нос в трахею вводят катетер направляя его в исследуемый бронх. После введения катетера в соответствующий бронх вновь через зонд вливают 5 мл 5—10 % раствора новокаина. Используют не более 5 мл 1 % раствора дикаина и 15 мл 5—10 % раствора новокаина. При условии достаточной анестезии больному вводят 15—20 мл сульфойодолипола. После бронхографии контрастное вещество аспирируют из брон­хов, а в трахею вводят 250000 ед. пенициллина и 0,2 г стрептомицина.

За границей широко используют водорастворимые препараты (хитраст), которые всасываются слизистой оболочкой бронхов и выводятся почками.
Сейчас бронхографию применяют редко благодаря широкому приме­нению компьютерной томографии.

АНГИОПУЛЬМОНОГРАФИЯ

Метод рентгенологического исследования контрастированной легоч­ной артерии и ее ветвей. С помощью этого метода получают данные о функциональном состоянии сосудов легких при разных формах туберкулеза и других заболеваниях. Показания к ангиопульмонографии ограничены: ее применяют для диагностики тромбоза и эмболии легоч­ной артерии.

ПЛЕВРОГРАФИЯ

Метод диагностики, при котором исследуют контрастированную плев­ральную полость. Применяют в основном у больных с эмпиемой плевры для определения границ гнойной полости или в случае подозрения обра­зования бронхоплеврального свища.

ФИСТУЛОГРАФИЯ

Метод применяют для обследования больных с трахеобронхиальными свищами. Ход свища заполняют контрастным веществом, после чего про­водят рентгенографию.

Магнитно-резонансная томография



Роль магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике заболе­ваний легких исследуется. Этот метод используют все чаще, так как он обеспечивает достаточный контраст между жировой тканью средостения, плотными образованиями и сосудистыми структурами, что позволяет идентифицировать поражение без внутривенного введения контрастного вещества. Недостатки магнитного резонанса связаны с невозможностью определения кальцификации, что значительно ограничивает получение информации о паренхиме легких.

Ультразвуковое исследование



Ультразвуковое исследование (УЗИ) характеризуется безопасностью, возможностью многократного обследования, высокими информативнос­тью и скоростью исследования.

При УЗИ изучают специфические проявления неизмененных и патологически измененных органов и тканей с помощью упругих механичес­ких волн, которые не оказывают ионизирующего влияния на организм больного.

Во фтизиатрии этот метод применяют с целью диагностики плевритов, эмпиемы плевры, дифференциальной диагностики новообразований, расположенных субплеврально и в паренхиматозных органах, топической диагностики туберкулеза при внелегочных поражениях, обеспечения безопасности диагностических и лечебных пункций, оценки состояния раз­ных органов и систем у больных туберкулезом.

Для исследования легких УЗИ не применяют, поскольку наполнение легких воздухом искажает контуры поражений.

Радионуклидные методы исследования



Для определения функционального состояния легких во фтизиатрии и пульмонологии применяют радионуклидные методы исследования, в частности — комплексную пневмосцинтиграфию. Применяют динамичес­кую сцинтиграфию, вклю­чая исследования с газообразным и водным раствором 133Хе, и статичес­кую сцинтиграфию, включая иссле­дования регионарного кровотока лег­ких, основанные на микроэмболизации капилляров макроагрегированными частицами человеческой сыворотки (МАА), меченными 99mТс, 131I, 133mIn.

Радионуклидную пневмосцинтиграфию применяют в основном у взрослых пациентов для диагностики функциональных нарушений ре­гионарного капиллярного кровотока и вентиляции легких, в частности для контроля эффективности антибактериальной и патогенетической терапии, определения объема хирургического лечения и степени опера­тивного риска, определения восстановления функционального состояния легочной ткани в послеоперационный период и др. Радионуклидные ис­следования противопоказаны больным с кровохарканьем, легочным кро­вотечением, высокой температурой тела и беременным.



Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
  Просмотров: 906 Отзывов (0) Распечатать