Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта




Первичный легочный туберкулезный комплекс с прогрессированием

Первичный легочный туберкулезный комплекс с прогрессированием

В отдельных редких случаях обратного развития первичного туберкулезного комплекса не наступает, и процесс начинает прогрессивно развиваться. Происходит диссеминация туберку­лезной инфекции, ведущая к появлению новых туберкулезных легочных и внелегочных очагов (метастазов). Такая генерали­зация процесса совершается различными путями.

а) Гематогенная генерализация возникает в условиях пониженной сопротивляемости организма, при поступ­лении в организм сразу большого количества микобактерий туберкулеза или при более медленном, но постоянном их по­ступлении в кровь из очагов легочного или железистого компо­нента первичного туберкулезного комплекса. В этих случаях в разных органах и серозных оболочках наблюдается высыпание многочисленных милиарных туберкулезных узелков одинаковой величины, серовато-белого цвета; при этом развивается общий милиарный туберкулез, нередко с вовлечением в процесс моз­говых оболочек (туберкулезный менингит).



Первичный легочный туберкулезный комплекс без прогрессирования

Первичный легочный туберкулезный комплекс без прогрессирования

Морфологическим выражением первичного туберкулеза лег­ких является первичный туберкулезный комплекс, состоящий из очага экссудативной пневмонии с локализацией в пределах нескольких ацинусов или дольки, вскоре подвергающегося творожистому некрозу, вокруг очага развивается зона перифокального воспаления (отека). Так выглядит первичный очаг, или первичный легочный аффект. Чаще всего первичный аф­фект располагается под плеврой в правом легком, в нижней части верхней или в верхней части нижней доли. Соответствен­но расположению очага, на плевре бывают видны фибринозные наложения, а нередко мелкие милиарные узелки. В дальней­шем в течение короткого времени экссудативные явления в оча­ге и в зоне перифокального воспаления стихают и в окруж­ности казеинфицированного очага появляются туберкулезные грануляции из эпителиоидных, лимфоидных, плазматических и гигантских клеток. С вовлечением лимфатических путей процесс от первичного легочного очага распространяется по перибронхиальным и периваскулярным прослойкам соединительной ткани вглубь легкого, с формированиём туберкулезных узел­ков. Так возникает туберкулезный лимфангит. Специфический процесс, достигнув ворот легкого, распространяется на регио­нарные лимфатические узлы с быстрым творожистым пере­рождением их, захватывающим весь лимфатический узел (казеозный лимфаденит). Первичный аффект, лимфангит и лимфаденит являются морфологическим выражением первич­ного туберкулезного комплекса.



Патологическая анатомия туберкулеза у детей и подростков. Общие замечания

Патологическая анатомия туберкулеза у детей и подростков. Общие замечания

Несмотря на частоту и преимущественность локализации туберкулезного процесса у детей в легких и в лимфатических узлах средостения, он одновременно может локализоваться в одном или нескольких других органах в виде мелких или круп­ных очагов и часто протекает скрыто, без каких-либо клиниче­ских проявлений. Туберкулез полиморфен в своих патоморфо­логических и клинических проявлениях. Нередко клинические проявления его не адекватны патоморфологическим изменени­ям. Патоморфологический полиморфизм туберкулезного про­цесса выражается различной тканевой воспалительной реакцией, которая проявляется в смене фаз — альтеративной, экссудативной и продуктивной. Эти фазы чаще встречаются в соче­тании; но с преимущественным преобладанием той или иной из них. Фаза воспалительной реакции зависит от ряда условий: от вирулентности микобактерий туберкулеза, массивности инфекции, структурных особенностей органа, но главным образом от реактивности макроорганизма. Последнее в свою очередь обусловливается возрастным фактором и воздействиями внеш­ней среды. Колебания последнего ведет к волнообразности те­чения с периодами затихания и обострения процесса. При за­тихании процесса выявляется продуктивный тип реакции, при обострении преобладает экссудативный компонент тканевой воспалительной реакции. Одним из существенных признаков туберкулезного воспаления при наличии экссудативной фазы специфического воспаления является исход в казеозный некроз, что отличает туберкулез от других гранулематозных заболе­ваний.



Неспецифические факторы, влияющие на течение туберку­леза в детском возрасте

Неспецифические факторы, влияющие на течение туберку­леза в детском возрасте

Патологоанатомические, а также кли­нические различия проявления туберкулеза ранее объяснялись преимущественно эволюцией специфического процесса. Неспе­цифическим факторам при этом отводилась второстепенная роль. Позднейшие наблюдения показали, что в действительности неспецифические факторы имеют доминирующее значе­ние для проявления болезни.

В этом смысле видное место должно быть отведено, прежде всего, анатомо-физиологическим особенностям различных воз­растных периодов.

Ребенок — не просто «маленький взрослый». Новорожденный по­является на свет с незаконченным еще развитием многих морфологиче­ских деталей организма, с чем связано и своеобразие его функциональных способностей. Прежде всего, в незавершенном состоянии к моменту рожде­ния находится нервная система и в особенности кора головного мозга. Это обусловливает еще неполно выраженную регулирующую роль нерв­ной системы и особенно ее центральных отделов. По мере развития и роста ребенка в течение всего детского и подросткового периода, вплоть до наступления зрелости, происходит постепенное завершение строения различных тканей и "органов. При этом развитие нервной системы, орга­нов кровообращения происходит медленнее, чем других органов и систем (пищеварения, дыхания, костно-мышечной системы и др.). Отмечается своеобразная смена периодов преобладающей энергии морфологического роста и функционального совершенствования. Внешне это сказывается сменой «периодов полноты», увеличения массы тела, и «периодов вытяги­вания», когда преимущественно происходит совершенствование функций.



Периоды (стадии) туберкулезного процесса у детей

Периоды (стадии) туберкулезного процесса у детей

При вскрытии трупов детей, инфицированных туберкулезом и умерших как от туберкулеза, так и от других причин, специфические изменения чаще всего находят в лимфатических узлах средостения («бронхиальные узлы»). Это создает впечатление, что именно последние и являются местом первоначального внедрения возбудителя туберкулеза в ткани. Этой точки зрения придерживались некоторые (преимущественно француз­ские) патологоанатомы и клиницисты (в нашей стране — А. А. Кисель). И в настоящее время ряд авторов допускает такую возможность. Однако еще в середине XIX века было установлено, что при наличии казеозных бронхиальных узлов обычно имеется и специфический очаг в легком.



Наша группа ВКонтакте: