Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта



Туберкулез органов дыхания, подтверждённый бактериологически или гистологически

Описание

Основным патологическим процессом туберкулеза, является воспаление, при котором образовываются туберкулезные гранулемы, или бугорки (инфильтраты). Очаговые воспаления сопровождаются разрастанием фиброзной (соединительной) ткани. Туберкулезные очаги могут быть подвержены творожистому и казеозному распаду, при которых образовывается каверна (полость). Во время эксудативного воспаления в легочных тканях развивается пневмония и в альвеолы легких выделяется серозный экссудат. Бывают случаи, когда туберкулезная пневмония проходит остро и в дальнейшем образуется творожистый распад легочных тканей, так называемая "скоротечная чахотка".

Этиология

Основными клиническими формами туберкулеза легких являются:

- первичный туберкулезный комплекс;
- туберкулез лимфатических узлов;
- милиарный туберкулез, который представляет собой мелкие размером очаги рассеянные по всему легкому (милиарный переводится с латинского как просовидный);
- гематогенно-диссеминированный туберкулез - происходит обсеменение легких микобактериями туберкулеза через кровеные сосуды;
- инфилътративный туберкулез легких, обычно развивается во время обострения очагового туберкулеза (инфильтрация - возникновение новых очагов при пропитывании микобактериями из старых очагов;
- творожистая пневмония;
- туберкулема легких (частично или полностью обызвествленный инфильтрат);
- кавернозный туберкулез легких (каверна образуется после распада инфильтратов);
- фиброзно-кавернозный туберкулез - осложнение кавернозного, в котором происходит уплотнение стенок каверны, а также уплотнение и разрастание тканей или оболочек легкого;
- цирроз легких происходит впоследствии склерозирования (рубцевания) легкого;
- туберкулезный плеврит - это поражение оболочки легких (плевры).

Патогенез

Туберкулез легких имеет такие характеристики течения (фазы развития):

- инфильтративная, когда возникает первичный очаг (инфильтрат);
- распад очага и обсеменение микобактериями туберкулеза близлежащих органов;
- рассасывание очагов инфильтрата;
- уплотнение или обызвествление инфильтрата.
Локализуется по долям легкого. Степень компенсации - компенсированный, субкомпенсированный и деком-пенсированный. Вне зависимости от степени распространения процесса, он может проходить незаметно в скрытой форме, и наоборот, сильно бурно, с быстрым распадом легочных тканей. При скрытом процессе, который выражается в разрастании соединительных тканей, то его обозначают пометкой "А" (компенсированный туберкулез легких). В том случае, если присутствует воспалительный процесс в легких, с выделением мокроты (часто содержащей микробактерии туберкулеза), то его обозначают "В" (субкомпенсированный туберкулез легких). При бурно протекающем туберкулезе с распадом легочной ткани отмечают буквой "С" (декомпенсированный туберкулез легких). Бактериовыделение - БК + или БК -, (периодическое бацилловыделение). При открытой форме туберкулеза в анализе мокроты находятся туберкулезные бактерии и условно обозначаются как "БК".

Более характерна разного рода лихорадка. Одновременно повышается температура, а временами и предшествует ей, - апатия или наоборот раздражительность; сонливость или бессонница; приподнятое настроение или плаксивость. Часто возникает потливость, особенно в ночное время или под утро, учащается сердцебиение, неважный аппетит, головная боль и тошнота. Все признаки выражаются значительно при вспышках процесса, а когда он затихает, - нечеткие или отсутствуют вообще, создавая лишь иллюзию благополучия. Почти треть больных с ранней формой туберкулеза легких ощущают себя здоровыми, и существенную патологию можно выявить только при тщательном обследовании.

Сухой кашель или влажный с выделением мокроты. Причиной ему служит воспалительный процесс в легких, скопление гноя, слизи, крови в дыхательных путях, смещение органов средостения и сдавление бронхов увеличенными лимфатическими узлами. При этом возникают раздражения нервных окончаний на слизистой оболочке глотки, трахеи, гортани и бронхов. Наиболее чувствительными местами в механизме кашля есть: задняя стенка гортани, область разделения трахеи на устья долевых и сегментарных бронхов и бронхи, нижняя поверхность голосовых связок. Отделы бронхиальной системы лежащие ниже и ткань легких (альвеолы) отличаются меньшей чувствительностью. Чем лучше и полнее сохранены дыхательные функции легких, тем больше эффективность кашлевого толчка. Поэтому при массивных поражениях легких, кашель часто бывает с небольшими количествоами трудно отделяемой мокроты и сухим. Усиление кашля при вдыхании холодного воздуха, быстром движении и громком разговоре. Часто при этом создается мнение, что у больных бронхиальная астма, а использование разного рода успокаивающих средств обычно малоэффективно. Иногда частый, мучительный кашель очень сильно беспокоит больных и не дает спать, также вызывая боль в грудной клетке, что сопровождается рвотой и цианозом (посинением). Бывают случаи, когда его пароксизмы ведут к разрывам легочных тканей и даже повреждением целостности ребер. Следует иметь в виду то, что у многих больных туберкулезом, главным образом в ранних и ограниченных изменениях в легких, сухой или с мокротой кашель - может наблюдаться изредка или отсутствовать совсем. Иногда не бывает кашля и при кавернозном процессе, когда произошли закупорки отводящего бронха.

Мокрота бывает слизистой, слизисто-гнойной и гнойной, без запаха. Неприятный запах имеет только при смешанных инфекциях или сопутствующих гнилостных бронхитах. Основная масса мокроты выделяется вечером или утром. При обширном деструктивном процессе в легких может достигать 100-200 мл и больше в сутки. Мокрота иногда выделяется «полным ртом» и в определенном положении (на том или другом боку с опущенной к низу головой). В таких случаях возможен сопутствующий абсцесс или бронхоэктаз (расширение бронхов). Количество жидкой водяной мокроты свыше 1000 мл. бывает при цирротическом туберкулезе легких с множественным распадом. Важным клиническим показателем успешного лечения, является быстрое уменьшение, а затем и полное исчезновение секреции в бронхах (очищается каверна и прекращается кашель с мокротой .

Кровохарканье бывает под видом прожилок или небольших количеств крови в мокроте, которое возникает при разрушениях мелких кровеносных сосудов и капилляров в зонах воспаления. Часто возникает у больных инфильтративым и обострившимся очаговым/ диссеминированным туберкулезом.

Легочное кровотечение - это выделение чистой крови от одной чайной ложки до несколько сот миллилитров связано с разрушениями крупных сосудов - разрушеных ветвей легочной артерии и расширенных вен в ткани легких, в бронхах, кавернах. Наиболее часто сопровождаются хронические цирротические и кавернозные, другие реже. Кровотечение и кровохарькание у пожилых людей случается в 2-3 раза чаще, нежели у подростков. В одном случаях, возникает «как гром среди ясного неба», и впервые приводят к врачам больного с недавно открывшимися или скрыто протекавшими процессами, бывают однократные и в дальнейшем практически не отражаются на течении болезни. Намного хуже, когда они служат грозным предупреждением уже далеко, возникшего туберкулеза. Постоянные кровотечения вызывают обширные обсеменения организма микобактериями туберкулеза, и у некоторых пациентов развивается пневмония, которая иногда приводит к летальному исходу.

Боль в груди во время дыхания и при кашле, очень часто встречается при туберкулезе. Причиной этому является вовлечение диафрагмы в процесс грудной клетки, поражение трахей и крупных бронхов, значительные смещения органов средостения. Иногда бывает и отдаленная боль походу седалищных нервов - это связано с раздражением токсинами нервных стволов.

Одышка - зачастую как поверхностное учащенное дыхание происходит из-за уменьшения дыхательных площадей лёгких. Часто возникает при физической (мышечной) работе и реже при состоянии покоя. Отдышкой страдают больные диссеминированным; иифильтративным; хроническим фиброзно-кавериозным или цирротическим туберкулезом легких во время резко выраженной интоксикации в организме.

Сердце и пульс - продукты жизнедеятельности бактерий (токсины) отравляют сердечную мышцу, чем вызывают перерождение (миокардиодистрофию) и вследствие чего происходит ослабление деятельности сердца - одышка усиливается и пульс становится частым.

Похудание и малокровие при туберкулезе, особенно когда кровохаркание и кровотечение, развивается анемия. Постоянные изнуряющие поты, плохой аппетит и лихорадка ведут к худанию и истощению организма.

Туберкулез может проходить самыми различными способами: начиная от легких форм, когда больные являются практически здоровыми и даже сами не подозревают о наличии болезни, и заканчивая тяжелыми формами (при творожистой пневмонии, милиарном туберкулезе), которые встречаются достаточно редко. В большинстве случаев туберкулез легких длится годами, хронически. Обычно на протяжении заболевания наблюдаются колебания - период ухудшения сменяется периодом улучшения и в некоторых случаях даже видимого выздоровления. Обострение процесса наблюдается чаще весной или осенью с последующими улучшеничми зимой и летом. Наиболее тяжелым осложнением является милиарный туберкулез и туберкулезный менингит.

Читать далее: Лечение туберкулеза народными средствами
Вернуться на главную страницу



Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
  Просмотров: 793 Отзывов (0) Распечатать

Наша группа ВКонтакте: