Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта



Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез в юношеском периоде

Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез в юношеском периоде

При дол­го не ликвидирующихся хронических диссеминированных формах, а также после ряда повторных бронхогенных диссеминаций из распадающегося инфильтрата иногда становят­ся все более выраженными значительные фиброзные изме­нения с подтягиванием кверху корня легкого, сморщиванием отдельных участков легкого или же всего легкого, смещением трахеи, средостения, сердца по направлению к пораженной стороне. Одновременно могут прогрессировать распад и раз­витие полостей, доходящих иногда до гигантских размеров. Это сопровождается соответствующими объективными данны­ми, более или менее выраженным тимпанитом, наличием рас­пространенных разнообразных хрипов, бронхиальным, иногда амфорическим дыханием и т.п. Общее состояние больного в некоторых случаях поразительно мало соответствует обилию местных изменений; больные могут долго сохранять устойчи­вость, трудоспособность; лишь время от времени возникают постепенно все учащающиеся периоды ухудшения самочувст­вия, первоначально ликвидирующиеся при благоприятных условиях, но позднее все более затягивающиеся и спустя не­сколько лет (в среднем около 5) приводящие к терминальной кахексии и смертельному исходу. Смерть при тяжелых ослож­нениях (профузных кровотечениях, спонтанном пневмотораксе, эмпиеме, амилоидозе и т.п.) может разумеется, наступить и раньше. Иногда болезнь приобретает характер типичной легоч­ной фтизы.

Определить грань между хроническим гематогенно-диссеми­нированным процессом в фазе распада и хроническим фиброз­но-кавернозным туберкулезом не всегда легко. Во всяком слу­чае хронический фиброзно-кавернозный туберкулез представ­ляет собой уже дальнейший этап той или иной формы туберкулеза с последующими бронхогенными метастазами. Это, впрочем, иногда не удается точно установить на основании анамнеза: нередко туберкулез у данного больного диагности­руется впервые уже как хронический фиброзно-кавернозный. В последнее время число таких запущенных форм сокращает­ся. Снижение их удельного веса в составе контингентов противотуберкулезных диспансеров может служить известным по­казателем успешности работы последних — организации раннего выявления и правильного лечения.

Лечение подобного рода больных представляет собой неблагодарную задачу. Нужно путем раннего выявления и лечения стараться предупредить развитие хронического фиб­розно-кавернозного туберкулеза. При наличии же такового роль врача заключается прежде всего в осуществлении воз­можных мероприятий по предотвращению опасности больного для окружающих. Коллапсотерапия в подобных случаях невы­полнима, неэффективна или даже противопоказана из-за опа­сения спровоцировать то или иное осложнение (спонтанный пневмоторакс, эмпиема). Воздушный пузырь при искусствен­ном пневмотораксе поджимает сохранившиеся здоровые участ­ки легочной ткани, оставляя зияющими огромные каверны. Приходится отказываться от наложения пневмоторакса и огра­ничиваться консервативной терапией. Однако к такому реше­нию можно прийти только после длительного наблюдения и даже после попыток получить эффективный искусственный пневмоторакс. Следует ставить вопрос о более радикальных хирургических вмешательствах. Во время очередной вспышки нередко уместно назначение антибактериальных препаратов, которые, разумеется, могут способствовать только устранению свежих наслоений и снятию общих расстройств. Не следует применять эти препараты длительно у больных с хроническими фиброзными формами из опасения создания лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, что может повести к заражению окружающих туберкулезом, не поддающимся ле­чению антибактериальными препаратами. Посещение школы больными подростками недопустимо. Длительность болезни при долго сохраняющейся трудоспособности, только временами прерываемой периодами вспышек, остро ставит вопрос о не­обходимости создания для подростков особого типа лечебно-педагогических учреждений (школа-санаторий) с профессиональным уклоном, где могла бы быть использована остаточная трудоспособность больных и созданы условия, под­держивающие их жизненный тонус. Должны быть избраны профессии, соответствующие состоянию больных и дающие возможность предупредить распространение инфекции через про­дукцию труда больного. До разрешения указанного вопроса больным, во всяком случае, должны быть обеспечены благо­приятные условия среды и возможность периодической госпи­тализации на время вспышек.



Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
  Просмотров: 410 Отзывов (0) Распечатать

Наша группа ВКонтакте: