Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта



Очаговый туберкулез в юношеском возрасте

Очаговый туберкулез в юношеском возрасте

Юношеская вспышка туберкулеза может проявиться в виде более или менее значительного количества специфических вос­палительных очагов в верхних отделах легкого. Подобные на­ходки встречаются иногда без всяких предварительных клини­ческих симптомов при групповых обследованиях или же при врачебном исследовании по иному поводу. В других случаях речь идет о подростке, находящемся под контролем ввиду на­личия контакта или вследствие бывших прежде вспышек туберкулеза детского типа. На одном из очередных провероч­ных рентгенологических исследований легких неожиданно обнаруживаются описанные выше очаги. Нередко у подростков такой очаговый процесс подвергается обратному развитию или же переходит в хроническую фиброзно-очаговую форму. Но в пубертатном периоде чаще по сравнению с взрослыми наблю­дается прогрессирование очагового туберкулеза.

По мнению некоторых авторов, именно очаговый процесс служит обычным исходным началом различных про­грессирующих форм туберкулеза легких. При этом вначале со стороны легких ясных объективных изменений может и не быть или же преимущественно в верхних частях одного или обоих легких имеется умеренное притупление, измененное ды­хание, влажные звучные хрипы на ограниченном участке, особенно после покашливания. Общие расстройства могут вы­ражаться лишь умеренным нарушением самочувствия, повы­шенной утомляемостью. При свойственной подросткам перео­ценке собственных сил они, преодолевая недомогание, иногда продолжают вести обычный образ жизни. Однако снижение выносливости начинает отражаться на успехах в школе; обнаруживаются признаки нарушения нервно-психической дея­тельности, изменение настроения, вегетативные расстройства, побледнение, потливость, отсутствие аппетита, плохой сон, похудание и т.п. Измерение температуры часто обнаруживает при этом колебания ее.

В случае отсутствия лечения все явления обычно усилива­ются и дело может дойти до наступления более или менее тя­желого состояния. При этом повторное рентгенологическое исследование вместо рассасывания или организации очагов об­наруживает поступательное их развитие: увеличивающуюся расплывчатость контуров, слияние между собой, иногда воз­никновение сплошных участков инфильтрата, рас­пад легочной ткани, образование каверн, дальнейшее распро­странение по легочным полям книзу.

С точки зрения своевременного выявления большое значе­ние имеет периодическое исследование (лучше всего — флюо­рография) всех подростковых контингентов как в средней школе, техникумах, ремесленных училищах, так и на производстве.

Свежесть очагов, их недавнее возникновение и, следова­тельно, большая вероятность прогрессирования характеризуют­ся мягкостью отображения на снимке, нечеткостью, расплывча­тостью контуров в отличие от плотных, резко контурированных более старых очагов с происшедшим уже соединительнотканным превращением их или даже петрификацией. Состояние области корня легкого на рентгеновских снимках, а иногда только на томограмме помогает уточнению патогенеза обнару­женных очаговых изменений, выяснению их отношения к пер­вичному туберкулезу: наличие воспалительной реакции в корне указывает на то, что первичный туберкулез еще не полностью закончен (туберкулез юношеского типа).

Если очаговый процесс возник еще при не закончившемся первичном периоде туберкулеза, то помимо реакции со сторо­ны лимфатических узлов корня, могут обнаружиться и другие признаки гиперергических реакций, характерные для первич­ного туберкулеза: резко положительная туберкулиновая проба, наклонность к перифокальным параспецифическим воспали­тельным явлениям, серозным плевритам и к проявлениям генерализации. Фиброзные изменения и плотные очаги в корне или отсутствие реакции со стороны корня являются выражением уже законченного первичного туберкулеза. Этим определяется послепервичная вспышка в точном смысле слова.

При дифференциальном диагнозе надо иметь в виду возможность преходящих затемнений в легких неспецифического происхождения. С другой стороны, стойкость или нарастание описанных выше общих расстройств, не получаю­щих другого определенного объяснения, даже без наличия в данное время ясных изменений при рентгенологическом иссле­довании должны побудить к повторному рентгенологическому исследованию, к тщательным поискам прочих признаков актив­ной туберкулезной вспышки.

Предсказание при очаговых, как и при других фор­мах туберкулеза легких у подростков всегда сомнительно. Благоприятное течение обеспечивается возможно ранним обна­ружением и своевременным лечением вплоть до полной ликвидации очагов. В случае обнаружения при рентгенологи­ческом исследовании уже уплотнившихся туберкулезных или подозрительных на туберкулез очаговых изменений в легких даже без заметных общих расстройств следует урегулировать режим подростка, устранить перегрузки, обеспечить достаточ­ный отдых в течение суток, правильное питание, прогулки на свежем воздухе, возможно длительное пребывание в летнее время за городом и бдительный динамический контроль в противотуберкулезном диспансере.

При наличии более свежих очагов, особенно если имеются общие расстройства, утомляемость, колебания температуры, похудание и т.п., необходимо обеспечить гигиено-диететический режим и антибактериальное лечение вплоть до полного стихания вспышки. Антибактериальное лечение и щадящий режим необходимы в течение нескольких месяцев и после видимого стихания вспышки.



Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
  Просмотров: 446 Отзывов (0) Распечатать

Наша группа ВКонтакте: