Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта



Патологическая анатомия туберкулеза у детей и подростков. Общие замечания

Патологическая анатомия туберкулеза у детей и подростков. Общие замечания

Несмотря на частоту и преимущественность локализации туберкулезного процесса у детей в легких и в лимфатических узлах средостения, он одновременно может локализоваться в одном или нескольких других органах в виде мелких или круп­ных очагов и часто протекает скрыто, без каких-либо клиниче­ских проявлений. Туберкулез полиморфен в своих патоморфо­логических и клинических проявлениях. Нередко клинические проявления его не адекватны патоморфологическим изменени­ям. Патоморфологический полиморфизм туберкулезного про­цесса выражается различной тканевой воспалительной реакцией, которая проявляется в смене фаз — альтеративной, экссудативной и продуктивной. Эти фазы чаще встречаются в соче­тании; но с преимущественным преобладанием той или иной из них. Фаза воспалительной реакции зависит от ряда условий: от вирулентности микобактерий туберкулеза, массивности инфекции, структурных особенностей органа, но главным образом от реактивности макроорганизма. Последнее в свою очередь обусловливается возрастным фактором и воздействиями внеш­ней среды. Колебания последнего ведет к волнообразности те­чения с периодами затихания и обострения процесса. При за­тихании процесса выявляется продуктивный тип реакции, при обострении преобладает экссудативный компонент тканевой воспалительной реакции. Одним из существенных признаков туберкулезного воспаления при наличии экссудативной фазы специфического воспаления является исход в казеозный некроз, что отличает туберкулез от других гранулематозных заболе­ваний.

Туберкулез может сопровождаться рядом неспецифических осложнений. Так, преимущественно при гнойном характере про­цесса (эмпиема плевры, свищевые формы костно-суставного туберкулеза) развиваются дистрофические изменения в орга­нах до амилоидоза включительно. Кроме того, при первичных формах туберкулеза и реже при гематогенных формах имеют место «параспецифические изменения»: кле­точные мезенхимальные реакции в органах и системах организ­ма, без признаков специфичности, с дистрофическим или воспалительным типом реакции, в виде макрофагальных, микрофагальных, лимфоидных инфильтратов, ревматоидных грану­лем в миокарде, плазморрагий, фибриноидного некроза стенки сосудов, тромбозов, узловатой эритемы, фликтен, возникающих на фоне измененной реактивности организма. По мнению А. И. Струкова, клиническое значение «параспецифических из­менений» состоит в том, что нарушая функцию органов, они могут дать сходные с туберкулезом картины заболевания, затемняющие туберкулез («маски»). Клинико-морфологическое их значение заключается также в том, что в далеко зашедших случаях они могут давать в тканях и органах необратимые склеротические изменения, обусловливая развитие новых, каче­ственно отличных от туберкулеза проявлений, со своеобразной клиникой (очаговые склерозы миокарда, почек, спайки в сероз­ных полостях, бронхоэктазы и др.).

Реактивность организма неодинакова в зависимости от возрастных морфолого-физиологических особенностей. Так, напри­мер, детское легкое богато рыхлой соединительной тканью, имеет широко развитую сеть лимфатических сосудов и свое­образное строение ацинуса и альвеол, что отличает его от лег­кого взрослого. Иная реактивность детского организма обусловливается также недостаточно еще дифференцированной нервной системой. Кроме того, организм ребенка впервые со­прикасается с туберкулезной инфекцией, в то время как орга­низм взрослого обычно уже ранее подвергался инфекции и на­ходится в условиях приобретенного относительного иммунитета.

По анатомо-клинической схеме, предложенной А. И. Струковым, туберкулез в детском и взрослом организме делится на две основные формы: первичную и вторичную, с выделением из них гематогенных форм, отличающихся своеобразным течением и занимающих промежуточное положение между первичными и вторичными формами туберкулеза.

В детском возрасте, как правило, имеют место первичные формы, развитие которых связано с первым соприкосновением организма с возбудителем туберкулеза. К ним по схеме А. И. Струкова относится: первичный легочный и кишечный туберкулезный комплекс: 1) без прогрессирования, 2) с прогрессированием: а) гематогенная генерализация (милиарная и крупноочаговая); б) лимфогенная и лимфожелезистая генера­лизация; в) рост первичного аффекта; г) смешанная генера­лизация.
На основании патологоанатомических наблюдений специ­фические изменения в органах и системах, обнаруживаемые при туберкулезе детей и подростков, являются морфологиче­ским проявлением гематогенной генерализации, имеющей место при формировании или прогрессивном развитии очагов первич­ного туберкулезного комплекса, чаще локализующегося в лег­ком. По данным ряда как советских, так и зарубежных авто­ров, первичный комплекс не служит исключительной начальной локализацией первичного туберкулеза, являясь лишь одним из последствий первичной туберкулезной инфекции. По этим, же данным, возникшие в результате начальной генерализации гематогенные очаги в различных органах и системах организма позднее ликвидируются или могут длительно существовать без клинических проявлений как «латентные очаги». При измене­нии реактивности организма такие шаги обостряются и служат субстратом клинических форм внелегочного туберкулеза (туберкулез почек, туберкулезный спондилит, коксит, гонит и др.) или сами становятся исходными очагами генерализации (милиарный туберкулез, менингит). Такое истолкование патогенеза туберкулеза, обоснованное как экспериментально, так и некоторыми клиническими наблюдениями, стимулирует продол­жение научных исследований, но для изменения господствую­щих до настоящего времени взглядов требуется дальнейшее накопление патологоанатомических и клинических фактов.

Приводимое далее патологоанатомическое описание тубер­кулёза детей и подростков относится к тяжелым, прогрессирую­щим формам туберкулеза, которые в настоящее время встреча­ются все реже. Многочисленные работы отечественных и зарубежных авторов убедительно демонстрируют все более частое излечение туберкулеза. Ранее считавшийся смертельным заболеванием туберкулезный менингит при своевременном распо­знавании и правильной терапии излечивается. Последнее отно­сится в разной степени и к другим локализациям туберкулёза. Однако более или менее полное рассасывание свежих очагов, даже и при своевременном начале лечения туберкулеза у детей, обычно не сопровождается ликвидацией казеозных изменений в элементах первичного комплекса. В настоящее время в кли­нике и на секционном столе все еще можно наблюдать, правда реже, чем прежде, не только остаточные явления, но и прогрессирующие формы туберкулеза и его осложнения. Ознакомле­ние с ними необходимо для понимания туберкулезного процесса, но не должно дезориентировать исследователя и тормозить дальнейшее изучение наряду с прогрессирующими проявле­ниями процессов репарации, обусловливаемых современной профилактикой и комплексной терапией.



Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
  Просмотров: 503 Отзывов (0) Распечатать

Наша группа ВКонтакте: