Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта



Неспецифические факторы, влияющие на течение туберку­леза в детском возрасте

Неспецифические факторы, влияющие на течение туберку­леза в детском возрасте

Патологоанатомические, а также кли­нические различия проявления туберкулеза ранее объяснялись преимущественно эволюцией специфического процесса. Неспе­цифическим факторам при этом отводилась второстепенная роль. Позднейшие наблюдения показали, что в действительности неспецифические факторы имеют доминирующее значе­ние для проявления болезни.

В этом смысле видное место должно быть отведено, прежде всего, анатомо-физиологическим особенностям различных воз­растных периодов.

Ребенок — не просто «маленький взрослый». Новорожденный по­является на свет с незаконченным еще развитием многих морфологиче­ских деталей организма, с чем связано и своеобразие его функциональных способностей. Прежде всего, в незавершенном состоянии к моменту рожде­ния находится нервная система и в особенности кора головного мозга. Это обусловливает еще неполно выраженную регулирующую роль нерв­ной системы и особенно ее центральных отделов. По мере развития и роста ребенка в течение всего детского и подросткового периода, вплоть до наступления зрелости, происходит постепенное завершение строения различных тканей и "органов. При этом развитие нервной системы, орга­нов кровообращения происходит медленнее, чем других органов и систем (пищеварения, дыхания, костно-мышечной системы и др.). Отмечается своеобразная смена периодов преобладающей энергии морфологического роста и функционального совершенствования. Внешне это сказывается сменой «периодов полноты», увеличения массы тела, и «периодов вытяги­вания», когда преимущественно происходит совершенствование функций.

Работы школы В. Г. Штефко выявили определенную морфологическую эволюцию ряда органов и тканей (легких, лимфатических узлов и др.). Согласно этим работам, в раннем возрасте преобладают клеточные эле­менты при сравнительно слабом развитии стромы органов; затем посте­пенно происходит укрепление стромы. Так, особенностями строения тканей в различные периоды развития можно отчасти объяснить преобладание в раннем детстве экссудативных процессов, а позднее — пролиферативных.

С морфологической эволюцией нервной системы и других тканей и органов связаны и возрастные физиологические различия. Своеобразие возрастной реактивности надо объяснять недоразвитием коры головного мозга и связанным с этим функциональным несовершенством его. Вслед­ствие этого «возникают затруднения в регуляции импульсов, идущих к подкорковым областям, и в приведении в состояние равновесия тканевых и органных процессов».

Значение коры головного мозга в состоянии возрастной реактивности, по Н. И. Красногорскому, определяется тем, что «при рождении ребенка кора больших полушарий уже готова к образованию условных рефлексов как на внешние (экстерорецептивные), так и на внутренние (интерорецептивные) раздражения. Однако в период новорожденное (в первые 4 не­дели) образование условных рефлексов происходит в весьма ограниченном масштабе... Обычные внешние раздражения являются для коры больших полушарий новорожденного... сверхсильными, вследствие чего она быстро утомляется, понижается ее возбудимость и ребенок погружается в физио­логический сон. Лишь постепенно увеличивается выносливость коры к внешним раздражениям и во все возрастающем масштабе начинается образование всевозможных экстеро- и интерорецептивных условных реф­лексов и дифференцирование со всех анализаторов».

По наблюдениям ряда авторов, у детей в зависимости от состояния коры головного мозга отмечается известное преобладание парасимпатической части вегетативного отдела нервной системы, что особенно выраже­но в определенные «критические» периоды: в раннем детском и в пубер­татном возрасте.

Заметную эволюцию на протяжении детского возраста претерпевают эндокринные железы. Известно, что в отдельные периоды детства отме­чается гипертрофия определенных желез, сменяющаяся их обратным развитием в последующие периоды. Происходит смена «ведущего инструмента гормонального оркестра», что сопровождается известными перестройками гормональных взаимодействий. В младшем возрасте особую роль играет зобная железа, позднее эта железа постепенно уменьшается; на смену ей выступает щитовидная железа и гипофиз; в дальнейшем доминируют половые железы. В отношении лимфатической ткани в раннем возрасте, когда значительно преобладают клеточные элементы, чаще на­блюдается высокая реактивность лимфатических узлов; позднее укреп­ляется строма, железы уплотняются, уменьшаются в размере, и их ответ­ные реакции на раздражение выражены слабее.
Уже из этих общих данных ясно, насколько изменяются в период роста физиологические свойства отдельных тканей и органов, что обуслов­ливает, разумеется, и особенности развития патологических процессов, которые должны рассматриваться как видоизмененные физиологические реакции организма на те или иные патологические раздражители.

По мере роста ребенка развивается все большая способность к использованию физиологических защитных механизмов (неспецифический иммунитет), а также способность к выработке специфических антител. Однако в отношении туберкулеза в «критическом» препубертатном и пу­бертатном периоде у некоторых подростков в связи с еще не вполне выясненными условиями полового развития наблюдается как бы отри­цательное колебание сопротивляемости.
Вместе с тем состояние внутренней среды организма неразрывно связано с внешней средой. Поэтому проявление туберкулеза в отдельных случаях стоит в прямой зависимости и от внешних условий. Эти условия неодинаковы в различные периоды детства. В раннем возрасте ребенок не может самостоятельно передвигаться, и внешний мир, с которым он соприкасается, ограничен. Защита от туберкулеза в это время определяет­ся жилищными условиями, способом вскармливания, санитарной грамотностью лиц, ухаживающих за ребенком. Затем ребенок становится всё более подвижным, попадает в среду сверстников; подвергается риску различного рода травм, инфекций, которые могут ослабить его сопротив­ляемость. В школьном возрасте выступают новые условия среды с опас­ностью физических и умственных перегрузок, предрасполагающих к ту­беркулезу или, наоборот, преувеличенной неподвижности, недостатка пользования свежим воздухом, погрешностей в диете и т. д. Особенно резко влияние этих факторов выступает в старшем школьном возрасте с переходом подчас к профессиональному труду, причем присущее этому периоду стремление к усиленной активности не всегда отвечает степени развития отдельных органов и всего организма в целом и, следовательно, ослабляет его сопротивляемость.

Приведенный обзор некоторых факторов, определяющих реактивные особенности детского возраста в целом и его перио­дов в отдельности, показывает, что в каждом из этих периодов имеются достаточно сложные предпосылки для своеобразного течения туберкулезного процесса. Можно сказать, что особен­ности туберкулеза в детском возрасте обусловливаются не столько сроком симбиоза микро- и макроорганизма, т.е. «воз­растом инфекции», сколько возрастом зараженного организма. Помимо возрастных особенностей, необходимо учитывать инди­видуальные особенности, которые складываются под воздей­ствием сочетания эндо- и экзогенных факторов в каждом от­дельном случае. Из создающих индивидуальную реактивность факторов надо отметить врожденные факторы, передающиеся трансплацентарно, в течение развития плода, понижающие или, наоборот, повышающие восприимчивость к туберкулезу. Эти врожденные факторы в свою очередь обязаны своим происхождением воздействию внешней среды на более или менее отда­ленных предков.

Повышению сопротивляемости, как подтверждается данны­ми медицинской статистики, способствует вскармливание грудью. Противоположное значение имеет искусственное вскармливание. Вызывают предрасположение к вспышкам туберкулеза различные заболевания ребенка. Сюда можно отнести рахит, в особенности в силу того, что он способ­ствует затяжному течению неспецифических пневмоний, хотя связь степени тяжести рахита со степенью тяжести заболева­ния туберкулезом точно не проверена. Нет оснований приписывать малярии особо предрасполагающее влияние на течение туберкулеза, тем не менее купирование приступов малярии, как показывает повседневный опыт, необходимо для обеспечения надлежащей эффективности лечения туберкулеза. Равным образом необходимо энергичное противосифилитическое лече­ние при «гибридных» формах туберкулеза и сифилиса, ибо та­кое лечение, как показывает опыт, освобождает запасные силы организма для успешной борьбы с туберкулезом.

Во многих случаях можно установить непосредственную связь возникновения вспышки туберкулеза с незадолго перед тем перенесенной острой инфекционной болезнью. Такое вредное влияние может оказать любая инфекция, даже такая «легкая», как ветряная оспа. Но особенно дурную славу имеют корь, коклюш, грипп. Действительно, нередко, согласно анамнезу, осложнения при этих заболеваниях непосредственно или последовательно переходят в признаки обострения тубер­кулеза, хотя это и не является общим правилом. Подтвержде­нием пониженной сопротивляемости после кори считается на­блюдающийся у детей, перенесших ее, временно отрицатель­ный результат туберкулиновых проб.

Учитывая возможные осложнения, необходимо проявлять бдительность в смысле предохранения туберкулезных детей, особенно раннего возраста, от острых инфекций. Не исключена возможность при некоторых обстоятельствах предрасполагаю­щего к заболеванию туберкулезом влияния повторных предохранительных прививок против острых инфекцион­ных болезней. Наконец, в качестве возможного провокационно­го момента вспышки туберкулеза, в особенности в период сверхчувствительности, надо упомянуть о травме, физиче­ской и психической. В отношении первой имеется, правда, преувеличенное представление, например, как о поводе к возник­новению костно-суставного туберкулеза. Для опровержения такого взгляда достаточно сопоставить частоту травм, которым подвергаются дети, в том числе инфицированные туберкулезом, с относительной редкостью заболеваний их костно-суставным туберкулезом. Правильнее представить себе, что уже ранее за­болевший сустав оказывается особенно чувствительным к травме. Однако очень тяжелая физическая или психическая травма иногда, согласно анамнезу, действительно предшествует возникновению вспышки. Особенно часто это приходилось на­блюдать в военные годы.

Война, ведущая к резкому ухудшению жизненных условий населения, обычно особенно сильно отражаясь на состоянии здоровья детского населения, обусловливает тяжелые проявле­ния туберкулеза и других инфекций. Во время Великой Оте­чественной войны с самого начала были приняты меры к обеспечению возможно лучших условий питания и быта дет­ского населения, результатом чего явилось неизмеримо мень­шее по сравнению с прежними войнами повышение инфицированности, заболеваемости и смертности детей от туберкулеза. Это не следует, однако, понимать в том смысле, что военные годы прошли без всяких отрицательных последствий. На­блюдения в блокированном Ленинграде и в оккупированных местностях установили учащение казеозных и генерализован­ных форм туберкулеза у детей. В дальнейшем в связи с все возрастающим улучшением условий жизни населения про­изошли значительные положительные сдвиги в заболевае­мости и смертности детей от туберкулеза.

Исходя из тесной связи внутренней и внешней среды, можно объяснить давно установленную медицинской статистикой за­висимость распространенности и течения туберкулеза от условий жилища, питания, труда. В отношении детей последнее можно заменить качеством ухода за ребенком, т.е. соблюдени­ем гигиенических норм (аэрация, чистота, целесообразное распределение времени между физическими и умственными заня­тиями и отдыхом).

Сходные врожденные и приобретенные после рождения индивидуальные особенности дают возможность группировать детей в реактивные или конституциональные типы. Так, обычно противопоставляют детей эксудативно-лимфатического типа (ирритативного типа, по П. С. Медовикову) астеническо­му. Эти типы, однако, не следует считать неизменными, так как реактивность организма может измениться под влиянием внеш­ней среды.



Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
  Просмотров: 489 Отзывов (0) Распечатать