Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта



Инфильтративный туберкулез

Инфильтративный туберкулез

Инфильтративный туберкулез - это клиническая форма вторичного туберкулеза легких, которая рентгенологически характеризуется наличием в легких фокуса специфического воспаления величиной больше 1 см в диаметре (инфильтративная тень) с преимущественно экссудативным типом тканевых реакций и склонностью к прогрессированию и распаду.

Классификация инфильтратов:

 Бронхо-лобулярный;

Округлый;

Облаковидный;

Перисцисурит;

Лобарный инфильтрат (лобит).

Клиника. Начало и клиническое течение инфильтративного туберкулеза легких зависит от особенностей морфологической структуры инфильтрата. В 21-40% инфильтративный туберкулез легких развивается быстро и протекает по типу гриппа или пневмонии. Характерное повышение температуры тела до субфебрильных цифр, которое может тянуться от нескольких дней до нескольких недель. В отличие от очагового туберкулеза, при инфильтративном чаще наблюдается боль в области лопаток. Боль и напряжение мышц плечевого пояса (симптом Потенджера-Воробьева) относят к ранним признакам инфильтративного туберкулеза. Характерным также является кашель с выделением небольшого количества мокроты, кровохарканье. Возможно незаметное начато инфильтративного туберкулеза, хотя при тщательном расспрашивании можно выявить незначительные симптомы интоксикации.

 Патологические изменения при объективном обследовании больного с начальной формой инфильтративного туберкулеза могут отсутствовать. Степень изменения перкуторного звука зависит от величины инфильтрата и глубины его расположения. При небольшом инфильтрате (до 4 см в диаметре) тяжело выявить изменения перкуторного звука. При больших инфильтратах дыхание чаще ослабленное или с бронхиальным оттенком. Во время покашливания могут выслушиваться влажные хрипы. Более информативными бывают физикальные данные: при распаде инфильтрата и образовании каверны выслуживаются влажные хрипы разного калибра.

 Бронхо-лобулярный инфильтративный туберкулез рентгенологически характеризуется затемнением в легких, размерами до 2 см в диаметре, овальной формы, малой или средней интенсивности с четкими контурами, гомогенный или с деструкцией в участке дренирующего бронха.

 Округлый инфильтрат. Клиника, как правило, мало или совсем не выраженная. При расположении инфильтратов на глубине 4 см и больше от грудной клетки, круглые инфильтраты при перкуссии и аускультации не определяются. Клинические признаки болезни вообще могут отсутствовать. Обнаруживают заболевание преимущественно рентгенологически: участок затемнения больше 2-х см в диаметре средней или высокой интенсивности, с четкими контурами, однородный или неоднородный (при наличии деструкции), который чаще имеет эксцентричную локализацию, возможна "дорожка” к корню.

 Облаковидный инфильтрат. Характерно острое или подострое начато с повышением температуры до 38-39С, болью на стороне поражения, в связи с задействованием в процесс плевры. Кашель с выделением гнойной мокроты, который часто сопровождается кровохарканьем и кровотечением. В легких формируется деструкция. Перкуторный звук часто укорочен над участком воспаления, где выслуживаются мелко-, средне- и крупно-пупырчатые хрипы. Как правило, больные являются бактериовыделителями, что значительно облегчает диагностику. Но, именно эта клиническая форма туберкулеза является причиной диагностических ошибок, когда туберкулез принимают за пневмонию. Поскольку воспаление имеет аллергический характер, оно быстро исчезает под влиянием лечения и наступает улучшение, которое принимают за эффективное лечение и выписывают больного, прекращая терапию, которое ведет к формированию лимфа- и бронхогенной диссеминации микобактерий туберкулеза.

 Рентгенологически при облаковидном инфильтрате отмечается участок нежной, слабоинтенсивной гомогенной тени с нечеткими размытыми контурами. Возле затемнения могут быть очаговые тени, а также и во втором легком, как результат бронхогенного засева. От инфильтративной тени к корню легкого тянется тень лимфангоита. Часто наблюдается быстрый распад легочной ткани и образование каверн. Наиболее частая локализация инфильтративных теней в 1, 2-сегментах верхних долей, и 6-ом сегменте нижних долей.

 Перисцисурит - это разновидность инфильтративного туберкулеза, для которого характерно поражение междолевой плевры. Начинается остро, больные жалуются на сильную боль, на стороне поражения, которое затрудняет дыхание, повышение температуры тела до 38-39С, слабость, потерю аппетита. Боль обусловлена поражениям плевры, которая богатая на нервные рецепторы. При осмотре больного наблюдается отставание в акте дыхания грудной клетки на стороне поражения. Там же перкуторно выслушивается укорочение перкуторного звука, аускультативно - на фоне жесткого дыхания, прослушиваются влажные хрипы, позднее, в период рассасывания, появляется шум трения плевры.

 Рентгенологически выявляется затемнение 1-2 сегментов, или целой доли, более интенсивное в зоне поражения плевры и четко прослеживается контур тени по междолевой плевре, будто "отчерченная" линия.

 Лобарный инфильтративный туберкулез (лобит) - это одна из тяжелых форм инфильтративного туберкулеза. Клиника лобарного инфильтративного туберкулеза легких характеризуется острым началом, с повышения температуры тела до 39С, лихорадкой, ночными профузными потами, кашлем с гнойной мокротой, иногда кровохарканьем, синдромом интоксикации, похудением, плохим аппетитом. При объективном обследовании: выраженное укорочение перкуторного звука над участками туберкулезного воспаления. Там же выслушивают сухие и разнокалиберные влажные хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания.

 Рентгенологически лобит характеризуется затемнением всей доли (чаще верхней) высокой или средней интенсивности, наличием очаговых поражений и участков сохраненной легочной прозрачности. Тень негомогенная с наличием одиночных или многочисленных пустот распада. Иногда возможное образование полости больших или гигантских размеров. Инфильтративная тень связана с корнем легких, который имеет выраженные реактивные изменения. Легочный рисунок в других участках легких может быть не изменен.

 Формулирование диагноза. ВДТБ (дата) верхней доли правого легкого (инфильтративный), Дестр-, МБТ+, М+, К+ Резист I (Н, Е), гистО. Кровохарканье (дата) Кат 1. ког (квартал, год выявления туберкулеза).



Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
  Просмотров: 1 201 Отзывов (0) Распечатать

Наша группа ВКонтакте: