Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта



Основы патологической физиологии туберкулеза (туберкулез как дистрофический процесс)

Рассматривая основы патологической физиологии туберкулеза, необхо­димо подчеркнуть следующий принципиальный момент.

Развитие активного туберкулезного процесса, т.е. особых изменений жизнедеятельности организма (морфологических изменений и функциональ­ных расстройств), является отражением сложных нарушений кортико-висцеральной динамики организма, нарушения его динамического стерео­типа (включая сюда как неспецифическую, так и специфическую реактив­ность). Известно, что инфицирование туберкулезными бациллами не во всех случаях вызывает развитие активного туберкулеза. Туберкулезные бациллы, проникнув в организм человека, нередко находятся либо в состоя­нии латентного микробизма, либо гибнут и лишь в определенном проценте случаев дают развитие активного процесса. Это зависит от того, какие условия находят в организме туберкулезные бациллы для своего размноже­ния и патогенного влияния. Естественно, что эти условия для жизнедеятель­ности бацилл Коха и их патогенного влияния на организм могут быть разнообразными.

Выше мы уже достаточно подчеркивали, что человек, в отличие от жи­вотных, активно создает неблагоприятные условия для жизнедеятельности и патогенного влияния бацилл Коха. Мы подчеркнули также, что решающую роль в создании этих условий играет устойчивый динамический стереотип организма. Наконец, мы указали на то, что развитие туберкулезного забо­левания — это не что иное, как нарушение динамического стереотипа орга­низма, в условиях которого бациллы Коха легко проявляют свое патогенное действие. Однако это только принципиальный момент. Как понять это глубже? Как представить себе те глубокие морфологические изменения и функциональные расстройства кортико-висцеральной динамики организма, которые лежат в основе туберкулезного заболевания как патологического процесса? Каковы те интимные процессы, которые в конечном счете опре­деляют эти нарушения? В этом отношении необходимо прежде всего учесть те дистрофические изменения, которые возникают при длительном наруше­нии динамического стереотипа и ведут к функциональным расстройствам и морфологическим изменениям. В конце концов условия для жизнедеятель­ности микобактерий в организме и для их патогенного влияния определяются теми условиями среды, которая создается под влиянием того или иного состояния организма. Больше того, функциональные расстройства и морфологические изменения при туберкулезе обусловливаются не только изменением установ­ленного нервной системой стереотипа, по и продуктами обмена — токси­нами инфекционного агента, а также продуктами его распада, патологи­ческими продуктами измененных процессов обмена и распада, совершающих­ся в больном организме на новом уровне и качественно отлично от нормы. Иными словами, при анализе проблемы туберкулеза в свете павловского учения данные о трофических нарушениях при туберкулезе нисколько не теряют своего значения. Они лишь получают новую адекватную действи­тельности оценку.

И.П. Павлов еще в 1883 г. высказывался о существовании трофических нервов, заведующих интимным химизмом трофики тканей. По его форму­лировке, высказанной в 1920 г., жизнедеятельность органов и тканей на­ходится под тройным контролем нервов: 1) нервов, вызывающих или пре­рывающих функциональную деятельность (железы, мышцы); 2) сосудистых нервов, регулирующих грубую доставку химического материала; 3) тро­фических нервов, определяющих в интересах организма как целого точный размер окончательной утилизации этого материала каждым органом.

Огромная роль в трофике организма принадлежит кортикальным меха­низмам. М.К. Петрова экспериментально показала, что функциональное ослабление коры головного мозга в результате хронического перенапряже­ния высшей нервной деятельности отражается на трофических функциях нервной системы и на трофике организма. Несомненно, что уровень обмена веществ отражает общую жизнедеятельность организма и зависит от дина­мического стереотипа. К.М. Быков показал, что в основе корковой регуля­ции отправлений внутренних органов лежит тот же механизм условных рефлексов, но имеющий свои отличительные черты. Условные рефлексы, действующие в том и другом направлении на обмен веществ организма, образуются как в ответ на внешние раздражения (воспринимаемые экстероцепторами), так и на раздражения, идущие со стороны внутренних орга­нов (воспринимаемые интероцепторами). В последние годы рядом работ (Федоров, Баяпдуров, Олышнская и др.) подтверждена огромная роль цент­ральной нервной системы и кортикальных механизмов в регуляции обмена веществ в организме. Мы имеем, таким образом, полное подтверждение наличия в организме тех трофических иннервационных механизмов, сущест­вование которых И.П. Павлов предполагал свыше 40 лет тому назад.

Динамический стереотип организма характеризуется сочетанием ста­бильности, сильно способствующей сохранению постоянства внутренней среды с «пластичностью», со способностью к возникновению новых отно­шений. Именно этим и объясняется как сохранение динамического равнове­сия внутренней среды организма, так и сдвиги ее при воздействии того или иного агента, нарушающего динамический стереотип организма. Нам пред­ставляется, что только в этом направлении могут быть поняты те дистро­фические нарушения при туберкулезе, которые лежат в интимной основе морфологических изменений, часто предшествуя их появлению. Это отно­сится как к специфическим изменениям, так и к неспецифическим. Известно, что туберкулезная интоксикация вызывается не только компонентами цито­плазмы туберкулезных бацилл, но и продуктами измененных под влиянием микробного фактора процессов обмена и распада, совершающихся в больном организме. Модель пишет: «Реальное существование биохимических фак­торов туберкулезной интоксикации доказывается опытами, когда кровь или экссудат больных, страдающих активным туберкулезом в фазе обострения, соответственным образом обработанные, вызывали у экспериментальных животных местные реакции некротического типа и общую реакцию тяжелой интоксикации». В настоящее время известно, что и отдельные химические компоненты туберкулезной бациллы играют неодинаковую роль в смысле влияния на кортико-висцеральную систему организма и, стало быть, в смысле соответствующих морфологических изменений и функциональных (биохими­ческих) расстройств. Так, белковые компоненты туберкулезных бацилл вызывают в инфицированном организме своеобразное состояние повышенной чувствительности организма к минимальным количествам туберкулина. Липоидные компоненты микробной клетки обусловливают развитие бугор­ковых изменений. Наибольшее действие на организм в смысле интоксика­ции и сенсибилизирующего действия оказывают комплексы липоидных, полисахаридных и белковых фракций туберкулезных бацилл.

Таким образом, нарушение динамического стереотипа, специфические и неспецифические факторы интоксикации, — все это лежит в основе тех дистрофий, которые вызывают морфологические изменения и функциональ­ные расстройства при туберкулезе. Мы разберем здесь более подробно изме­нение трофики (обмена) этой материальной основы патологических наруше­ний при туберкулезе, обусловленных нарушением динамического стереотипа организма. Рассмотрение этого вопроса под указанным углом зрения являет­ся важным не только с теоретической стороны, но и с практической — с точки зрения фиксации внимания врача на необходимости выравнивания обмена при туберкулезе и возможности таким путем благотворного влияния на течение процесса.


Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
  Просмотров: 584 Отзывов (0) Распечатать

Наша группа ВКонтакте: