Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта



Внимание к гендерным проблемам в вопросах контроля туберкулеза

Стратегия развития и мониторинга эндемических и вирусных заболеваний, Контроль инфекционных заболеваний, их предотвращение и искоренение, Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария; Фонд исследования общественного здравоохранения, Ворли, Мумбай, Индия; Департамент общественного здравоохранения и эпидемиологии, Швейцарский тропический институт, Базель, Швейцария; Подразделение политики здравоохранения, Лондон, Школа гигиены и тропической медицины, ул. Кеппель, Лондон, Великобритания; Голландская королевская ассоциация по туберкулезу, Гаага, Нидерланды; Комиссия по вопросам, связанным с гендерными проблемами, специальная Программа исследований и тренингов по тропическим заболеваниям ПРООН/Всемирный Банк, ВОЗ, Женева, Швейцария.

Несмотря на то, что в мире случаев заболевания туберкулезом среди женщин регистрируется на 70% больше, чем среди мужчин, причины такой разницы не ясны. Женщины в бедных странах обычно сталкиваются с проблемами при получении медицинской помощи. Тем не менее, исследование не располагает информацией, способной объяснить влияет ли половое неравенство на доступность медицинской помощи и различные показатели при туберкулезе. Обзор ограниченного количества имеющейся в наличии литературы и визиты в туберкулезные программы обеспечили информацию и подсказали структуру изучения полового неравенства среди больных туберкулезом. Данная работа принимает во внимание роль пола на различных стадиях эффективного лечения туберкулеза. Предлагается стратегия исследования для объяснения половых различий в контроле туберкулеза.

ТЕКУЩИЕ ПРОБЛЕМЫ

Масштаб глобальной эпидемии туберкулеза огромен. Около трети населения мира заражено микобактерией туберкулеза, около восьми миллионов новых случаев туберкулеза и двух миллионов смертей от туберкулеза регистрируются ежегодно. Хотя девять из десяти стран с самым высоким уровнем заболеваемости туберкулезом находятся в Африке, больше половины больных мира проживают в странах Юго-Восточной Азии. В большинстве стран мира туберкулезом заболевает и умирает от заболевания больше мужчин, чем женщин. Тем не менее, туберкулез представляет собой основную причину смерти от инфекционных заболеваний среди женщин. В 1998 году около трех четвертых миллиона женщин умерли от туберкулеза, более трех миллионов заболели туберкулезом, что равняется 17 миллионам лет жизни, скорректированных с учетом нетрудоспособности (DALY - disability adjusted life years index). Так как туберкулез поражает женщин в основном в годы их экономической и репродуктивной активности, заболевание также затрагивает их детей и семьи. Смертность, заболеваемость и инвалидность не отражают этого скрытого социального эффекта. Учитывая серьезность проблемы и специфические нужды женского здравоохранения, необходимо разработать стратегию исследования, принимая во внимание влияние пола на разные аспекты контроля над туберкулезом.

Термин «пол» включает в себя социально сконструированные характеристики мужчин и женщин, отличающиеся от биологически предопределенных характеристик (связанных с полом). Более высокий уровень заболеваемости туберкулезом среди мужчин может частично отражать эпидемические различия подверженность, риск инфицирования, и переход от инфицированности к заболеванию. Некоторые исследования указывают на то, что частота перехода от инфицированности к заболеванию среди женщин выше, равно как и показатели смертности в раннем репродуктивном возрасте.

Более высокие показатели по туберкулезу среди молодых женщин и женщин пожилого возраста в индустриальных районах, заставляют задуматься о том, что недостаточное выявление туберкулеза среди женщин в бедных странах может быть связано с доступностью здравоохранения. Наличие медицинских служб (физическая доступность) не гарантирует их использование. Службы также должны быть приемлемыми (социально-культурная доступность) и экономически доступными. Согласно исследованию, сравнившего использование активного и пассивного методов выявления в Непале, женщины составили 28% из 159 случаев выявления по обращению, в то время как при активном выявлении процент женщин вырос до 46% из 111 выявленных случаев. Недавнее исследование, проведенное во Вьетнаме среди людей с длительным кашлем, показало значительные различия между мужчинами и женщинами. Процент женщин с кашлем был выше, они откладывали посещение врача, выбирали более дешевое медицинское обслуживание, тратили меньше денег и не сдавали мокроту на диагностику. Если половое неравенство при туберкулезе связано с доступностью и недостаточным использованием предлагаемого медицинского обслуживания, данные проблемы необходимо решить внутри туберкулезных программ. Для этого необходимо определить меру зависимости половых различий в показателях выявления туберкулеза от конкретных препятствий, с которыми сталкиваются мужчины и женщины.

В отличие от богатых стран, в бедных странах женщины обращаются к врачам реже мужчин и имеют больше препятствий в получении медицинского обслуживания. В Индии частный сектор здравоохранения используется больше женщинами возрастной группы 15-24 лет, что указывает на тенденцию нежелания использовать общественный сектор здравоохранения среди женщин предбрачного возраста. Хотя литература, описывающая проблему туберкулеза и пола скудна, несколько факторов явно влияют на поведение мужчин и женщин во время обращения к врачу и лечения туберкулеза. Это самооценка, семейный и общественный статус, доступ к материальным ресурсам, проявление и выраженность симптомов болезни и стигма, ассоциируемая с туберкулезом. В отношении лечения, половые различия значительны при выборе учреждения здравоохранения, предубеждений по отношению к учреждению здравоохранения, исследованию мокроты и неприятию диагноза туберкулеза. Обзор литературы и визиты, способствовали развитию стратегии исследования по выявлению влияния пола пациентов на эффективность туберкулезного контроля.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЛОВЫХ РАЗЛИЧИЙ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

Поведение мужчин и женщин во время обращения к врачу и лечения туберкулеза во многом обусловлено тем, как он, она и их окружение воспринимают симптомы, диагноз, как они принимают и придерживаются лечения. Пол может повлиять на выявление заболевания и результаты лечения. График демонстрирует половые различия на различных этапах лечения туберкулеза. Уменьшающиеся двойные столбцы указывают на процесс стирания различий, происходящих по мере того, как мужчины и женщины проходят различные этапы туберкулезной диагностики и лечения. Представленные половые различия основываются только на том, что было документировано и отмечено. Например, известно, что среди мужчин туберкулез диагностируется чаще, чем среди женщин, а также что среди пациентов, получающих лечение, женщины обычно лучше его придерживаются, и вероятность летального исхода среди женщин ниже. Интервалы между столбцами представляют собой детерминанту прогресса лечения пациента от одного этапа к другому. Вертикальные линии представляют барьеры на пути успешного лечения, которые могут ослабить эффективность усилий по излечению. Горизонтальные стрелки, проходящие через барьеры, демонстрируют успешное их преодоление. Некоторые из этих барьеров могут действовать еще до того, как человек обратится за помощью (самооценка, семейный и общественный статус, доступ к материальным ресурсам), а также могут продолжать действовать и по излечению (стигма, постоянная болезненность).

Мероприятия по улучшению туберкулезного контроля применимы на каждом этапе, продемонстрированном на графике. Следует узнать больше о половых различиях. Что увеличивает процент мужчин на этапе диагностики? Что вызывает изменения в пользу женщин на этапах проведения лечения и при оценке его результатов? И так далее.

Насколько полезна данная структура? Ее применение к даже скудным данным, доступным из рутинных записей в семи различных туберкулезных проектах в разных регионах Юго-Восточной Азии, предоставило интересную и полезную информацию, а также выявило задачи для дальнейшего исследования. Например, в туберкулезной программе, проводимой добровольческой организацией в Западной Индии, у 64% мужчин с респираторными симптомами была исследована мокрота, в то время как процент женщин, прошедших исследование с подобными симптомами составил 34%. Работники программы, ранее не обращавшие внимание на разделение по половым признаками и, не сумевшие объяснить данное неравенство, тем не менее проявили желание выяснить причины этого явления. Все проекты показали более низкий процент положительных результатов бактериоскопии мокроты среди женщин, что явилось вопросом, требующим изучения. Туберкулезный проект, проводимый городским частным госпиталем, был единственным среди семи проектов, где количество случаев заболевания туберкулезом среди женщин и мужчин было одинаковым, не смотря на то, что проект не уделял большего внимания женщинам. С другой стороны, уровень заболеваемости туберкулезом среди мужчин в проекте большой неправительственной организации, фокусирующейся на здоровье женщин, был более высоким, по сравнению с результатами правительственного проекта, проводимого в близлежащей области. В исследовании, изучающем половые аспекты туберкулеза в Бангладеш, проанализированные данные только по распространенности и выявлению не дало ясных ответов о доступности туберкулезного лечения для женщин.

Простое использование имеющейся в наличии количественной информации не способствовало объяснению явного неравенства. Более того, нам необходимо понимание причин этих различий и путей их решения. Для этого особенно необходимы качественные методы исследования.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ СТРАТЕГИЯ

Важные задачи, которые ставит данная структура, а также методы их решения изложены в таблице. Они фиксируют половые различия при туберкулезе и причины их возникновения в процессе заболевания от самого начала и до конца. Большинство программ могут начать с анализа количественных данных, которые были рутинно собраны ранее. Различные этапы, показанные на графике, предлагают способы организации имеющейся в наличии информации, а также сбора новой информации. Подобная тренировка сфокусирует внимание персонала, как менеджеров, так и медицинских специалистов, на явных различиях, существующих между пациентами-женщинами и пациентами-мужчинами.

Половые барьеры на пути получения туберкулезного лечения могут сильно отличаться в различных условиях. Понимание многообразия и сущности этих барьеров требует исследования многих пилотных районов с использованием стандартного протокола, адаптированного для местных условий. Сравнительное исследование в нескольких пилотных территориях определит общие и специфические препятствия к получению качественного обслуживания, а также способы их преодоления. Будут опробованы действия по улучшению работы программы. В случае их успешного внедрения, будут разработаны директивы в помощь туберкулезным программам по сокращению полового неравенства при получении лечения. Этапы подобной исследовательской стратегии могут быть подытожены следующим образом:

1) Детальный пересмотр возрастных и половых данных, полученных из предыдущих исследований туберкулезными программами для уточнения масштабов и сути полового неравенства. Проведение новых эпидемиологических исследований для установления «золотого» стандарта полового соотношения.

2) Разработка общего протокола, совмещающего соответствующие эпидемиологические и социальные научные методы, с целью определения барьеров, способствующих половому неравенству в доступности медицинского обслуживания в рамках туберкулезной программы (таблица).

3) Адаптация протокола сравнительного исследования к различным условиям пилотных территорий, к существующей туберкулезной программе, подготовленности персонала и местным исследовательским возможностям. Сравнение полового состава больных туберкулезом в различных социальных и культурных условиях объяснит причины возникновения неравенства и подскажет практические решения.

4) Предлагаемая деятельность для пилотных проектов, занимающихся вопросами пола в ТБ, сравнение опыта работы в различных условиях.

5) Разработка директив и приемов для туберкулезных программ, способствующих уменьшения полового неравенства.

6) Подобная стратегия вытекает из недавнего признания более широкого влияния пола на вопросы здравоохранения. Необходимо прояснить эффект и природу половых различий и улучшить эффективность туберкулезных программ.

Внимание к гендерным проблемам в вопросах контроля туберкулеза


Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
  Просмотров: 433 Отзывов (0) Распечатать

Наша группа ВКонтакте: