Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта



АТЕЛЕКТАЗ

Ателектаз ткани легких - полное спадение альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол. Все заболевания, которые локализуются в бронхах или паренхиме легких, средостении и диафрагме могут сопровождаться развитием ателектаза. Туберкулез легких осложняется ателектазом в 3,9% всех случаев, а туберкулез бронхов - в 22,9%. Ателектазы, как осложнение у больных туберкулезом органов дыхания, частотой их возникновения уступают лишь ателектазам при злокачественных опухолях легких.

Патогенез. Основными причинами ателектазов при туберкулезе является развитие специфических и неспецифических эндобронхитов, нарушение дренажа бронха вследствие закупорки его просвета вязкой мокротой или казеозом, компрессия бронха увеличенными внутреннегрудными лимфатическими узлами при первичном туберкулезе, перфорация капсулы внутригрудного лимфатического узла с извержением казеозных масс в просвет бронха и его обтурацией (при опухолевидной форме туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов), распад паренхимы пораженного туберкулезом участка легкого с последующим развитием перикавернозных ателектазов, цирротических изменений перибронхиальной зоны и стенки бронха. Кровотечения в просвет и вокруг бронха также могут вызвать бронхостеноз и ателектаз.

При поражении небольших базальных участков легкие развиваются так называемые дискообразные ателектазы.

При туберкулезе бронха, если наступает изъязвления очага специфического воспаления, опасность развития обтурации и ателектаза резко увеличивается, причем возможен отек слизистой оболочки и разрастания туберкулезных грануляций. При таких условиях язвы и грануляции постепенно превращаются в зрелую соединительную ткань, что постепенно приводит к рубцеванию и стенозу бронха, что может стать причиной развития ателектаза.
Перикавернозный ателектаз можно наблюдать как толстостенное кольцо вокруг раздутой каверны. Дистальные кавернозные ателектазы размещаются между каверной и грудной клеткой и в большинстве случаев имеют клиновидную форму. Возникают они вследствие обтурации бронхов, которые размещаются дистальнее от каверны. Такие ателектазы обычно не приводят к образованию новых каверн.

Ателектаз может быть вызванный стенозом бронха, который находится вблизи каверны, но проксимальнее от нее. За нарушение дренажной функции этого бронха каверна не может справлять нужду. Воздух в полости всасывается, и стенки могут спадаться. Этот механизм признается важнейшим относительно рубцевания полостей в легких. Такой же механизм развития ателектаза и при стенозе с обтурацией крупных бронхов - он возникает в целом сегменте.
Чаще ателектазы туберкулезной этиологии возникают особенно в правой верхней и средней частях, что объясняется их анатомо-физиологическими особенностями. Редко ателектазы туберкулезной этиологии встречаются в нижней доле правого легкого.

Таким образом, причиной ателектаза при туберкулезе всегда есть обтурация, стеноз или компрессия соответствующего бронха. Блокада казеозными массами сегментарных бронхов является самой легкой формой ателектаза по сравнению с ателектазом, обусловленным стенозом.

В послеоперационном периоде может развиться ателектаз в результате гиповентиляции легких, накопления значительного количества вязкой мокроты, сужение просвета бронхов, подавление кашлевого рефлекса и нарушения бронхиальной проходимости.

Если причину ателектаза своевременно ликвидировать, то и последний будет отстраненным, легочная ткань снова станет воздушной и условий для развития патологического процесса в ней не будет. Однако, если ателектаз длительное время останется не отстраненным, присоединится неспецифический воспалительный процесс, что еще больше ухудшит состояние больного.

Патофизиология ателектазов. Ателектаз легкого или ее доли сопровождается нарушением дыхания, функции сердечно-сосудистой системы, биохимическими изменениями крови, микроэлементов и иммунологической реактивности организма.

Так, при ателектазе доли легкого увеличивается частота дыхания, что можно объяснить уменьшением дыхательной поверхности легких и их дыхательной экскурсии, что обусловлено застоем крови в ателектазованой доле, повышением температуры тела у части больных, шунтированием венозной крови в артериальное русло. Ателектаз приводит к уменьшению резервного объема вдоха и выдоха, ЖЕЛ, минутной вентиляции, частоты и глубины дыхания при минутной вентиляции легких. Все это является признаками дыхательной недостаточности, которая при ателектазах проявляется в чрезмерной вентиляции.
При прогрессировании процесса избыточная вентиляция уже не может обеспечить необходимого насыщения артериальной крови кислородом, и тогда развивается артериальная гипоксемия. При ателектазе легких ДН может наблюдаться в случаях нормального насыщения артериальной крови кислородом, что обеспечивается чрезмерной вентиляцией. Степень ДН можно определить по характеру и степени одышки. У больных с хроническим ателектазом легких к легочной недостаточности в следующем присоединяется сердечная, что резко ухудшает их состояние.

Существование ателектаза легких в течении месяца сначала приводит к повышению сосудистого сопротивления в зоне вентиляции, прекратилась, затем происходит запустение капилляров и сброс венозной крови через артерио-венозные анастомозы в большой круг кровообращения. Объем дополнительной порции крови, поступающей в легочные вены, а значит, и дополнительную нагрузку на миокард, зависят от площади легочной ткани, которая исключена из акта дыхания. Шунтирование увеличивает нагрузку на левый желудочек, что в условиях гипоксии, которая увеличивается, негативно влияет на его функции.

Классификация. Ателектазы легких по происхождению делят на врожденные и приобретенные; по клиническому течению - острые и хронические; по объему поражения - тотальные и ограниченные (ателектаз легкого, доли сегмента, субсегмента, дискообразные ателектазы); по механизму развития - обтурационные, компрессионные, нейрорефлекторные, конгестивные или шоковое легкое; за состоянием функции органов дыхания и кровообращения - на компенсированые, субкомпенсованые и декомпенсированные.

Клинические проявления и диагностика. Клиническая картина ателектазов зависит от объема поражения ткани легкого, сопутствующих заболеваний и состояния функции сердечно-сосудистой системы. Угрозу развития критического состояния составляют частичные и тотальные ателектазы.
Характерным признаком ателектаза является сухой кашель, частый, чрезмерный.

Каждый кашлевой толчок сопровождается болью в соответствующей половине грудной клетки. Кашель усиливается при незначительной физической нагрузке, нарастает одышка, цианоз, частота пульса, повышается температура тела, появляется угроза развития острой легочной недостаточности.
При осмотре больного отмечается отставание в дыхании соответствующей половины грудной клетки, межреберные промежутки на стороне ателектаза суженные, ребра сближены, грудная стенка западает. Легкое уменьшается в объеме. Нижняя граница ее на стороне ателектаза поднимается вверх, органы средостения смещаются в больную сторону (положительный симптом «вилки»). Перкуторно над зоной ателектаза определяется притупление звука, а над прилегающими участками легких - тимпанит. При аускультации на стороне поражения дыхание резко ослаблено или полностью отсутствует, голосовое дрожание ослабленное, хрипы не выслушиваются.

Такие четкие проявления клинической картины ателектаза при туберкулезе легких чаще встречаются при обтурации крупных бронхов казеозними массами, кровяными сгустками, при стенозах.

Для острого развития тотального ателектаза легкого (в случае обтурации главного бронха казеозними массами) характерно врасплох появление боли в грудной клетке, одышка, тахикардия, цианоз, высокая температура тела. Приведенное является предпосылкой для развития критического состояния в результате возникновения острой дыхательной и сердечной недостаточности.

Подозрение на ателектаз возникает при наличии приведенных выше клинических проявлений и данных физических методов обследования. Общий анализ крови при ателектазе легких не имеет особого значения. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием ОГК больного. Типичные ателектазы оказываются в прямой и боковой рентгенограммах. На обзорной рентгенограмме ателектаз определяется как гомогенное затмение (матовое легкое) с демаркационной линией, больше с одного края, часто совпадает с пределом соответствующей доли легкого. Купол диафрагмы определяется выше обычного, ребра сближены, межреберные промежутки сужены. При ателектазе всех легких на рентгенограмме определяются значительно уменьшеныен в размере все ее части в виде затемнения вокруг корня.

При подозрении на ателектаз показана фибробронхоскопия. При ателектазе бронхозалозистого происхождения при бронхоскопии находят гиперемию слизистой стенки бронха, часто участок воспаления приобретает форму конуса, что выступает в просвет бронха, серовато-белого цвета. При перфорации этого участка в просвете бронха находят творожистые массы, которые обтурают просвет бронха. Стенка бронха имеет признаки воспаления, край перфоративного отверстия неровный. Просвет бронха значительно сужен.

Вследствие отека и инфильтрации слизистой оболочки вокруг перфорации само отверстие в стенке бронха часто незаметен. Он может быть закрыт грануляциями и язвой на слизистой оболочке.

Ателектазы после кровотечений у больных туберкулезом органов дыхания развиваются в конце первых или на вторые сутки, сопровождающихся ухудшением общего состояния, нарастающей одышкой, повышением температуры тела, наличием кровяных сгустков при бронхоскопии. Для их своевременной диагностики нужен систематический рентгенологический контроль.

Если туберкулез легких осложняется туберкулезом бронхов, а последний ведет к обтурации бронха, то туберкулезное поражение слизистой оболочки бронха при бронхоскопии проявляется в виде яркого покраснения слизистой стенки бронха, ее инфильтрации на ограниченном участке.
На фоне инфильтрации могут проявляться эрозии и язвы, грануляции и бугорки, покрытые гнойными наслоениями. Бронх стенозирован, просвет его не определяется.


Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
  Просмотров: 1 421 Отзывов (0) Распечатать

Наша группа ВКонтакте: