Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта



Вакцинация БЦЖ

Вакцинация БЦЖ направлена на создание специфического противотуберкулезного иммунитета у неинфицированных лиц. Вакцина БЦЖ (вакцина Кальмета и Герена) - это высушенные живые микобактерии вакцинного штамма, которые потеряли вирулентность, но сохранили иммунные свойства. Одна ампула содержит 1 мг вакцины, что составляет 20 доз, каждая по 0,05 мг препарата. Вакцина предназначена для иммунизации здоровых доношенных новорожденных, а также для ревакцинации детей. Кроме вакцины БЦЖ, выпускают вакцину БЦЖ-М по 0,5 мг в ампуле, что составляет 20 доз, каждая по 0,025 мг. Она предназначена для вакцинации недоношенных новорожденных и детей, не привитых при рождении через противопоказания, а также для вакцинации и ревакцинации детей, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях (III-IV зоны). К вакцине добавляется растворитель - 0,9% раствор натрия хлорида по 2 мл в ампуле.

Вакцину можно хранить при температуре до +4С до 12 месяцев. Эти же условия необходимо соблюдать во время транспортировки вакцины. Не разрешается применять вакцину при таких условиях:
- трещина на ампуле;
- отсутствует этикетка;
- истек срок годности;
- образование лоскутов в растворенной вакцине.

Первичную вакцинацию проводят в родильном доме, а в случае родов на дому - в детской поликлинике или на ФАПе. Персонал, который проводит вакцинацию, должен пройти подготовку в тубдиспансере и получить справку-допуск, которая ежегодно обновляется. Прививки осуществляют здоровым младенцам на 3-й день жизни. Перед этим необходимо еще раз подробно ознакомиться с инструкцией, осмотреть детей, измерить им температуру тела. Для вакцинации применяют только однограммовые шприцы одноразового пользования с делениями до 0,1 мл.

Перед проведением прививки ампулу с вакциной протирают спиртом, надпиливают и осторожно ломают шейку, завернув ее в стерильную марлевую салфетку, чтобы предотвратить распиловки вакцины. Стерильным шприцом с длинной иглой переносят 2 мл растворителя в ампулу с вакциной, тщательно перемешивают, после чего образуется равномерная смесь. В однограммовый шприц набирают 0,2 мл вакцины, выпускают воздух и вакцину до метки 0,1 мл. У каждого ребенка место укола протирают спиртом, вакцину вводят строго внутрикожно на границе между верхней и средней третью левого плеча. Для качественной вакцинации один медицинский работник придерживает руку ребенка, другой фиксирует кожу и вводит вакцину. После введения вакцины не дезинфицируют кожу, повязку не накладывают. В месте ее введения образуется белая папула 6-8 мм в диаметре, которая через 15-20 мин рассасывается. Открытая вакцина пригодна для использования в течение 2-3 часов, после чего ее уничтожают кипячением или погружением в дезинфицирующий раствор. При направлении в детскую поликлинику обменной карты (форма № 113/в) работники роддома записывают в ней сведения о прививках БЦЖ.

Нельзя совмещать в один день прививки против туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями.

Противопоказания к вакцинации БЦЖ:
- недоношенность при массе тела менее 2000 г;
- внутриутробные инфекции, гнойно-септические заболевания;
- гемолитическая болезнь (средней тяжести и тяжелая);
- родовые травмы с неврологическими симптомами;
- генерализованные кожные поражения;
- все острые заболевания;
- генерализованная инфекция БЦЖ у других детей у этой же семьи;
- ВИЧ-инфицированные дети.

Прививки ребенка, который рожден ВИЧ-инфицированной матерью, проводят после снятия диагноза ВИЧ-инфекции у ребенка.

Детям, не вакцинированным в период новорожденности, прививки БЦЖ делают в детской поликлинике после снятия противопоказаний в сроки от 1 до 6 месяцев. Детям старше 2 месяцев, вакцинацию проводят только после предварительной пробы Манту с 2 ТЕ в случае отрицательных результатов.

Недоношенных детей, детей с загрязненных радионуклидами территорий (III-IV зоны) и тех, у которых были противопоказания, иммунизируют вакциной БЦЖ-М.

Иммунитет после прививки БЦЖ развивается через 2 месяца и удерживается 7-12 лет. Поэтому в возрасте 7 и 14 лет проводят ревакцинацию после предварительной туберкулинодиагностики. Ревакцинируют здоровых, неинфицированных детей, у которых проба Манту с 2 ТЕ дала отрицательный результат.

Интервал между пробой Манту и прививкой должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

Ревакцинацию не проводят лицам:
- которые болели туберкулезом;
- имели послевакционные осложнения;
- с эпилепсией, эпилептическим синдромом (судороги 2 раза в месяц и чаще);
- со злокачественными заболеваниями крови и новообразованиями;
- с анемией при уровне гемоглобина ниже 80 г/л (прививки проводят после повышения уровня гемоглобина);
- с иммунодефицитными состояниями;
- во время лечения иммунодепрессантами;
- ВИЧ-инфицированным;
- при острых заболеваниях или обострениях хронических прививки делают после выздоровления;
- прививки БЦЖ не делают в течение 4 недель после заболеваний корью или прививки против кори.

Детей, получавших иммуносупрессивную терапию цитостатиками или кортикостероидами (более 1 мг/кг в сутки за преднизолоном) дольше 14 дней, можно прививать только через 1 месяц после отмены этих препаратов. У лиц с аллергическими заболеваниями и иммунодефицитом вопрос о возможности ревакцинации решает соответствующий специалист.

Другие профилактические прививки можно проводить с интервалом не менее 2-х месяцев до или после ревакцинации БЦЖ.

Если в семье есть больной туберкулезом, ребенка, который подлежит вакцинации или ревакцинации БЦЖ, следует изолировать после прививки от больного на период выработки иммунитета (не менее чем на 2 месяца).

Ревакцинацию осуществляют бригады медработников, назначенные приказом главного врача района. Возглавляет бригаду врач-педиатр. В состав бригады на территории своего обслуживания входят фельдшер, медицинская сестра детского учреждения. Для ревакцинации в школах и ПТУ отводят отдельные комнаты. Техника ревакцинации такая же, как и первичной иммунизации.

Заявление на вакцину БЦЖ для проведения ревакцинации в районе своего обслуживания составляет фельдшер и подает ее в региональную СЭС. Количество нужной вакцины рассчитывают, исходя из числа детей возрастных групп, подлежащих ревакцинации (7 и 14 лет), которые реагируют негативно на пробу Манту с 2 ТЕ. На 10 детей, подлежащих ревакцинации БЦЖ, нужна 1 ампула вакцины в комплекте с 1 ампулой растворителя (то есть 2 дозы в каждую прививку).

Данные про вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ (дату иммунизации, дозу, серию, контрольный номер вакцины, срок ее годности и название института, что ее изготовил), записывают в журнале профилактических прививок (ф. 064/0), карте профилактических прививок (ф. 063/0), в истории развития ребенка (ф. 112/0), а для детей, которые посещают дошкольные детские учреждения или школу - в форме 026/0.

Нормальные послевакционные реакции. Через 4-6 недель после вакцинации и 2-4 недели после ревакцинации на месте введения вакцины образуется инфильтрат 5-12 мм в диаметре. Далее формируется синюшного цвета узелок, который со временем может некротизироваться, покрывается корочкой, а через 2-6 месяцев образуется белый рубчик. Формирование рубца свидетельствует о высоком качестве проведенного прививки. Рубчики должны образовываться в 90-95% вакцинированных и ревакцинированных. Одновременно развивается послевакционная аллергия (положительная реакция на туберкулин), которую можно обнаружить пробой Манту с 2 ТЕ. Если же послевакционный рубчик не образовался, а проба Манту остается отрицательной, можно считать, что прививки неэффективные. Таким детям необходимо повторить прививку через 2 года после вакцинации или ревакцинации.

Педиатр или фельдшер проверяют через 1, 3 и 12 месяцев после прививки развитие местной реакции на введение вакцины и описывают ее характер в медицинской документации. Через 12 месяцев особое внимание обращают на наличие послевакционного рубчика.

В редких случаях (0,02%) после прививок БЦЖ возможны местные осложнения:
- подкожный холодный абсцесс;
- язва диаметром 10 мм и более;
- периферический лимфаденит (чаще всего подмышечный);
- келоидный рубец.

Подкожный холодный абсцесс образуется в случае нарушения правил техники введения вакцины, если препарат попадает под кожу. Поэтому вакцину необходимо очень точно вводить внутрикожно. Формируется холодный абсцесс не скорее, чем через месяц после прививки, порой позже (до 8 месяцев). В области введения вакцины появляется припухлость разной величины, шарообразной формы, эластичная, не болезненная. Кожа изначально не изменена. У части детей абсцессы самостоятельно рассасываются в течение 2-3 месяцев. В других случаях, опухолевидное образование размягчается, при пальпации определяют флюктуацию, кожа становится синюшной. Может образоваться свищ с гнойными выделениями, без запаха.

На начальных стадиях образования абсцесса ежедневно накладывают марлю, смоченную раствором: рифампицина - 0,45 г, раствора димексида - 20 мл дистиллированной воды - до 100 мл. Сверху покрывают навощенной бумагой, накладывают повязку. Если абсцесс под влиянием лечения не рассасывается, появляется флюктуация, выполняют пункцию с отсосом содержания и введением в полость раствора изониазида. Если местное лечение неэффективно, применяют хирургическое вмешательство.

Поверхностную язву считают осложнением, если она имеет диаметр 10 мм и больше. Ее возникновение обусловлено особой реактивностью организма, чаще она встречается у чрезмерно полных детей, у которых были также реакции на другие прививки. Для лечения используют присыпки изониазида.

Регионарные лимфадениты (подмышечных, шейных, надключичных лимфатических узлов). Их еще называют “бецежитами”. Причиной их возникновения считают высокую реактогенность вакцины. Лимфадениты наблюдают чаще у недоношенных детей, у детей с хроническими очагами инфекции, экссудативным диатезом, идиосинкразией и т.д. В последнее время регионарные лимфадениты встречаются и в ревакцинированных детей. Начинаются бессимптомно, без проявлений интоксикации, не болезненные. Постепенно появляется размягчения, флюктуация, может образоваться свищ. Детям с этим осложнением назначают 2-3 противотуберкулезные препараты. При отсутствии эффекта лимфатические узлы оперативно удаляют, после чего еще продолжают лечение изониазидом.

Келоидный рубец - соединительнотканное опухолевидное образование на месте зажившей послявакционной реакции. Порой формируется через год и более после прививки. Его образование связано с особой реакцией кожи на рубцовые изменения. Подобные келоиды иногда образуются на месте послеоперационных рубцов, ожогов. Лечат келоидные рубцы обкалыванием лидазой, гидрокортизоновой эмульсией и другими консервативными методами. Хирургическое удаление рубца не показано, потому что после этого наступают рецидивы с образованием еще большего рубца.

Иногда в месте введения вакцины развивается некротическая реакция с образованием язвы и значительной болезненной инфильтрации вокруг нее. Это осложнение называют феноменом Коха. Оно развивается, если прививки БЦЖ проведено ребенку, инфицированным туберкулезом.

Очень редко как осложнения прививок БЦЖ возникает генерализация инфекции БЦЖ, остит.

Возможны также осложнения, связанные с занесением вторичной инфекции в месте введения вакцины. Причиной их возникновения является расчесы, травматизация, особенно в период некротизации тканей в месте вакцинной реакции. Эти осложнения могут проявляться язвами, пиодермией, регионарными лимфаденитами. В отличие от специфических лимфаденитов (“бецежитов”), они начинаются остро, болезненные, могут сопровождаться повышением температуры тела. Для лечения используют антибиотики, при абсцедировании - хирургическое вмешательство.

После прививок БЦЖ возможна местная аллергическая реакция (отек, зуд кожи, выраженная гиперемия), которая возникает впервые 1-2 суток.

Детей с осложнением прививки БЦЖ необходимо направить на консультацию к фтизиатру. В случае осложнения на введение вакцины сообщают руководителя лечебно-профилактического учреждения, санитарно-эпидемиологическую станцию.

Вакцинация БЦЖ в 5 раз уменьшает возможность заболевания туберкулезом. На фоне ее широкого применения значительно снизилась заболеваемость тяжелыми формами туберкулеза органов дыхания, редко возникает туберкулезный менингит.

В случае отказа от прививки делают запись в карте профилактических прививок (ф. 063/0) истории развития ребенка (ф. 112/0), где указывают, что медицинский работник дал разъяснения о возможных последствиях такого отказа. Подпись ставят медицинский работник и лицо, которое отказывается. Посылают сообщения в территориальную СЭС.


Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
  Просмотров: 1 013 Отзывов (0) Распечатать

Наша группа ВКонтакте: