Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта



Кровохарканье и легочные кровотечения

Кровохарканье и особенно легочное кровотечение является опасным осложнением туберкулеза легких. Кровохарканьем считают выделение вместе с мокротой прожилок крови или откашливание отдельных плевков крови до 50 мл в сутки. Выделение большего количества крови считают кровотечением. Причиной кровотечения является нарушение целостности сосудов легких или бронхов. Увеличение проницаемости сосудистой стенки может привести кровохарканье. Провоцирующими факторами могут быть: холод, значительные колебания атмосферного давления, перегрев, острое и хроническое алкогольное отравление. Легочные кровотечения и кровохарканье начинаются с щекотания в горле, иногда ощущение удушья и обязательно - с кашля, после чего выделяется смешанная с мокротой или чистая ярко-красная, порой пенистая кровь. При этом необходима неотложная медицинская помощь. Следует успокоить больного, испуганного выделением крови, предоставить ему полусидящее положение, чтобы облегчить откашливание кровяных сгустков.

Для оказания помощи в домашних условиях нет достаточно эффективных средств, однако в чрезвычайных ситуациях, когда опаздывает медицинская помощь, предлагают больному выпить гипертонический раствор поваренной соли (1 чайная ложка на 1/2 стакана воды) медленными глотками. Не рекомендуют давать больному глотать лед или прикладывать пузырь со льдом к грудной клетке. Пища должна быть полужидкая, теплая (не горячая). В случае кровотечения на нижние конечности накладывают жгуты на 35-40 минут, после чего на 5-10 минут распускают и снова накладывают. Сила наложения жгутов должна быть такой, чтобы пульс в подколенной ямке был сохранен и пациент не чувствовал боли или холода. В результате этой манипуляции уменьшается приток крови из большого круга кровообращения в легких, из тканей в кровь поступают факторы свертывания, что способствует уменьшению кровотечения.

Если есть возможность оказать медицинскую помощь, то при легочных кровохарканиях больному дают аскорбиновую кислоту по 0,1 г 4 - 5 раз в день или аскорутин - 0,5 г три раза в день внутрь. Можно ввести аскорбинат натрия 5% - 5-10 мл внутримышечно или внутривенно, викасол 1% - 1-2 мл внутримышечно, адроксон 0,025% 1 мл внутримышечно или подкожно. Для остановки и профилактики повторных кровохарканий назначают дицинон (етамзилат) 12,5% - 2 мл внутривенно или подкожно или 0,25 г внутрь. Эпсилон-аминокапроновую кислоту назначают внутрь по 5 г 4 раза в сутки или внутривенно капельно в виде 5% раствора в 100 мл. Популярным средством при легочных кровохарканиях является внутривенное введение 10% раствора кальция хлорида или кальция глюконата. Противокашлевые средства дают только при безудержном кашле. Названными медикаментами необходимо укомплектовать аптечку неотложной помощи.

При легочном кровотечении на догоспитальном этапе вводят те же самые медикаменты, накладывают жгуты на конечности. Прогноз легочных кровохарканий и кровотечений трудно предсказать, поэтому медицинская сестра должна немедленно сообщить врачу, а фельдшер - вызвать бригаду неотложной помощи, которая решает вопрос о возможности транспортировки больного и осуществляет его госпитализацию.

В стационаре, продолжая гемостатическую терапию, выполняют ряд обследований (клинико-рентгенологическое обследование, коагулограмму, при необходимости - бронхоскопию) с целью уточнения диагноза и состояния свертывающей системы крови. Это помогает целенаправленно проводить дальнейшее лечение. Практически у всех больных с легочными кровотечениями повышенный фибринолиз. Поэтому назначают его ингибитор эпсилон - аминокапроновую кислоту - в случае кровопотери, которая превышает 500 мл - в виде 5% раствора - 100 мл внутривенно, капельно, до 4-х раз в сутки. При уменьшении кровотечения продолжают ее назначение внутрь по 5 г до 15-20 г в сутки. С целью повышения свертывающей свойств крови переливают 200 мл свежезамороженной плазмы, желатин медицинский 10% - 10-30 мл. Больным, у которых установлен пониженный уровень фибриногена в крови, применяют внутривенно капельно фибриноген - от 2 до 10 г в сутки, растворенный изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением 5-10 тыс.ед. гепарина.

Высокое давление в сосудах легких способствует продолжению кровотечения, поэтому больным с повышенным или нормальным артериальным давлением вводят внутривенно раствор эуфиллина 2,4% - 10 мл. Снижению давления в малом круге кровообращения способствует введение спазмолитиков - папаверина 2% - 2 мл но-шпы 2% - 2 мл или атропина сульфата 0,1% - 1 мл подкожно. В случае значительной кровопотери больным показано вливания полиглюкина, реополиглюкина, желатинола, эритроцитарной массы, нативной или сухой плазмы.

Одновременно с гемостатической и заместительной терапией больным проводят лечение комбинацией противотуберкулезных препаратов, потому что кровотечения возникают чаще всего на фоне обострения туберкулеза.

Осложнения. Затекание крови в легкие вызывает развитие аспирационной пневмонии, поэтому кроме противотуберкулезных препаратов необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия, порой в сочетании с глюкокортикоидами.

Смерть от асфиксии наступает в результате закупорки дыхательных путей сгустками крови. При первых признаках удушения нужно немедленно удалить кровь из бронхов через катетер или бронхоскоп. Чтобы ликвидировать сопроводительный бронхоспазм, вводят бронхолитики, атропина сульфат.

При неэффективности консервативного лечения кровотечения делают попытку ее бронхоскопической остановки, при рецидивирующих кровотечениях, по показаниям - хирургическое лечение (чаще всего резекцию пораженного участка легкого).


Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
  Просмотров: 1 331 Отзывов (0) Распечатать

Наша группа ВКонтакте: