Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта



ТУБЕРКУЛЕЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ

До внедрения в практику современных противотуберкулезных препаратов беременность у больной туберкулезом женщины резко ухудшала ее прогноз, способствовала прогрессированию туберкулеза. В наше время в основном удается вылечить женщину, беременность заканчивается нормальными родами с рождением здорового ребенка.

Беременность является дополнительной нагрузкой на организм женщины, при ней необходима мобилизация всех систем организма. Поэтому беременных женщин относят к группе повышенного риска относительно заболевания туберкулезом. Женщина может заболеть туберкулезом в любой срок беременности и в послеродовом периоде. Самыми опасными для возникновения или обострения туберкулеза считают первые месяцы беременности, последние недели перед родами и первые 6 месяцев после них. Заболевание, которое возникает впервые месяцы беременности, протекает так же, как у не беременных, но часто совпадает с ранним токсикозом. У этих женщин порой трудно распознать, ухудшение самочувствия, слабость, похудение, повышенная потливость, субфебрилитет связанные с беременностью, они являются проявлением туберкулезной интоксикации. Кроме того, часто беременная женщина и медицинские работники, которые ее наблюдают, чрезмерно боятся рентгенологического обследования, что приводит к прогрессированию болезни, развития таких ее форм, которые трудно поддаются лечению. Поэтому любое немотивированное ухудшение состояния женщины должно быть сигналом для ее углубленного обследования. Рентгенологическое обследование (рентгенография с защищенным резиновым просвинцованным фартуком животом) при наличии соответствующих показаний можно осуществлять в любой период беременности. У женщин, которые кашляют, необходимо организовать исследование мокроты на МБТ.

Если туберкулез развивается во второй половине беременности, он чаще протекает малосимптомно, но сохраняет склонность к прогрессированию, поэтому перед выпиской из роддома роженицам делают рентгенологическое обследование.

При установлении впервые диагноза туберкулеза легких или других органов во время беременности и в послеродовом периоде необходимо немедленно начать специфическое лечение. Оно вызывает ребенку меньше вреда, чем не леченный туберкулез матери.

Беременность у больной активным туберкулезом женщины является нежелательной, так как она может способствовать прогрессированию заболевания. Вместе с тем, весомой опасности обострения туберкулеза нет, если прошел год и более после законченного успешного лечения.

Особый риск обострения или прогрессирования туберкулеза во время беременности существует:

- у женщин, которые недавно болели туберкулезом (меньше года после окончания лечения);
- у женщин с распространенными туберкулезными процессами, независимо от их фазы;
- у здоровых женщин, которые проживают в очаге туберкулезной инфекции (имеют контакт с больным открытой формой туберкулеза).

Если женщина, что болеет туберкулезом (болела в прошлом) или имеет контакт с больными открытой формой туберкулеза, забеременела, фельдшер или акушерка обязаны направить ее на консультацию к врачу-фтизиатру и акушеру-гинекологу, которые совместно решают вопрос о сохранении беременности, тактику лечения.

Показания к прерыванию беременности или ее сохранение

При ограниченных формах туберкулеза любой локализации беременность хранят при условии полноценного лечения больной женщины.

Прерывание беременности показано:

- у больных фиброзно-кавернозным, хроническим диссеминированным, цирротическим туберкулезом легких;
- при усложнении туберкулеза легочно-сердечной недостаточностью, сопроводительным сахарным диабетом и другими хроническими заболеваниями легких;
- при туберкулезе почек с хронической почечной недостаточностью I-III ступеней.

Прерывание беременности необходимо провести до 12 недель беременности на фоне интенсивной противотуберкулезной терапии, которую осуществляют до и после прерывания беременности. Прерывание беременности после трех месяцев женщины не переносят легче, чем роды, поэтому его делают только по особым показаниям.

Прерывание беременности не желательно при милиарном туберкулезе и туберкулезном менингите. Этим больным показано интенсивное лечение туберкулеза.

Лечение беременных и рожениц, больных туберкулезом, начинают немедленно после установления диагноза туберкулеза или его обострения и проводят с общепринятыми принципами. Беременным женщинам можно назначать изониазид (обязательно вместе с витамином В6), рифампицин, этамбутол.

Необходимо избегать назначения беременным стрептомицина, канамицина, особенно в первые 3 месяца беременности, потому что это может повлечь снижение слуха и даже глухоту новорожденного. В первой половине беременности также не назначают беременным женщинам этионамид (протионамид). По показаниям, лечение можно проводить во все сроки беременности и в период лактации. Эффективность лечения такая же, как у не беременных.

Ведение родов. У женщин с ограниченными активными формами туберкулеза и при его клиническом излечении роды протекают нормально. У женщин с распространенными формами туберкулеза (фиброзно-кавернозным, хроническим диссеминированным) и в случаях осложнения легочно-сердечной недостаточностью возможны преждевременные роды. Если явления легочно-сердечной недостаточности нарастают, в первом периоде родов осуществляют операцию кесарева сечения, во втором - наложение акушерских щипцов.

У беременных женщин с туберкулезом костей, при значительных изменениях малого таза, выполняют кесарево сечение. Женщин, больных активным туберкулезом, необходимо для родов помещать в специализированные отделения или отдельные палаты. После родов их переводят в тубдиспансер для продолжения лечения.

Кормление грудью, вакцинация БЦЖ. Новорожденных от матерей, больных активным туберкулезом (особенно с бактериовыделением), нужно сразу после родов изолировать от матери. Кормление грудью им запрещают. Матерям с неактивным туберкулезом позволяют грудное кормление.

Дети от больных туберкулезом матерей рождаются здоровыми, свободными от туберкулезной инфекции и при отсутствии общих противопоказаний их иммунизируют вакциной БЦЖ. На период выработки иммунитета (6-8 недель) ребенка необходимо изолировать от больной матери. Если у матери активный туберкулез легких, после родов ее следует госпитализировать для проведения полноценного лечения. Ребенка отдают семье. Если нет возможности уходу за ребенком дома, с согласия матери, до ее выздоровления, ребенка помещают в дом ребенка.

Перед выпиской ребенка из родильного дома все взрослые члены семьи должны пройти флюорографическое обследование. Если же в семье есть больной туберкулезом, его помещают в стационар или санаторий, а в квартире проводят дезинфекцию.


Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
  Просмотров: 1 884 Отзывов (0) Распечатать

Наша группа ВКонтакте: