Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта



Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Патогенез. Эта форма туберкулеза легких не является началом заболевания, а следствием неблагоприятного течения других форм туберкулеза: чаще всего инфильтративного, диссеминированного, реже - казеозной пневмонии, очагового, туберкуломы, очень редко - первичного туберкулезного комплекса. Причиной ее возникновения является несвоевременное выявление туберкулеза или его неполноценное лечение, связано с различными причинами: недисциплинированностью больного, непереносимостью противотуберкулезных препаратов, тяжелыми сопутствующими заболеваниями и т.д.

Основные признаки фиброзно-кавернозного туберкулеза легких:

- старая фиброзная каверна и рубцовые изменения в легочной ткани, что ее окружает;
- распространения инфекции по бронхам (бронхогенная диссеминация);
- длительное течение с периодами обострений и ремиссий;
- периодическое или постоянное бактериовыделение, поэтому эта форма всегда эпидемиологически опасная.

Морфологические изменения при фиброзно-кавернозном туберкулезе очень характерны. Важнейшим его признаком есть старая фиброзная каверна. Выраженный фиброз также в окружении каверны. Он приводит к деформации каверны и бронхов, развития бронхоэктазов, цирротических изменений, уменьшение объема доли или легких. Каверна одна или их несколько. В результате распространения микобактерий бронхами образуются свежие очаги, конечно ниже каверны. Они могут сливаться, образуя инфильтраты, распадаться с образованием новых пустот (“дочерние” каверны).

Клиника. Клинические симптомы фиброзно-кавернозного туберкулеза зависят от распространенности процесса, фазы развития и осложнений. Из анамнеза конечно можно узнать, что больных продолжают наблюдать и лечить по поводу туберкулеза.

В период обострения процесса его симптомы более выражены: повышается температура тела, появляется потливость (иногда профузные поты), снижается аппетит. Самая частая жалоба - это кашель - от незначительного покашливания к безудержному, который нарушает сон больного. Мокрота трудно откашливается, она слизисто-гнойная, но без неприятного запаха, какой бывает при неспецифических гнойных процессах. Кроме того, может быть боль в груди, одышка. Периодически возникают кровохарканье, даже легочные кровотечения. В период ремиссии больные чувствуют себя удовлетворительно, иногда сохраняют работоспособность. Со временем ремиссии сокращаются, а обострения становятся более продолжительными, больные худеют, развивается хроническое легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность.

При осмотре некоторые больные не отличаются от здоровых лиц. В других случаях, при длительном течении заболевания, пациенты бледные, изможденные, видно западение над- и подключичных ямок, сужение пораженной половины грудной клетки, ее отставание при дыхании.

Над участками рубцовой ткани, зонами инфильтрации перкуторный звук притупленный. Аускультативные изменения иногда минимальные (при туберкулезе “много видно” и “мало слышно”), в других случаях над участками цирроза или большой каверной выслушивают бронхиальное дыхание, средне - или высоко пузырчатые влажные хрипы. Сухие хрипы являются признаком сопроводительного бронхита.

Результаты общего анализа крови неодинаковы в период ремиссии и при обострении процесса. При обострении отмечается лейкоцитоз (обычно не более 15*10 9/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, высокий СОЭ. Во время ремиссии анализ крови может быть нормальный. Реакция на пробу Манту положительная. Функция внешнего дыхания снижена, постепенно развивается хроническое легочное сердце.

В мокроте находят микобактерии туберкулеза. Если их нет, особенно при впервые выявленном процессе, диагноз туберкулеза неубедительный.

Рентгенологические изменения очень разнообразны. Характерным признаком является одна или несколько каверн, одна из них - обязательно старая фиброзная, толстостенная, часто деформирована, окруженная рубцовыми тяжами, иногда циротическими изменениями уменьшенной по объему доли или всего легкого. Средостение порой смещено в сторону поражения. Ниже каверны видны мелкие очаговые тени, инфильтраты, порой свежие дочерние полости распада. Если исходной формой был диссеминированный туберкулез, процесс сохраняет определенную симметричность.

Фиброзно-кавернозный туберкулез имеет прогрессирующее течение. При нем бывают специфические осложнения, связанные с распространением туберкулезной инфекции (туберкулез бронха, гортани, кишечника) и неспецифические (хроническое легочное сердце, амилоидоз внутренних органов, кровохарканье и кровотечения, спонтанный пневмоторакс).

Дифференциальный диагноз фиброзно-кавернозного туберкулеза необходимо проводить с хроническим абсцессом, кистами легких, злокачественной опухолью с распадом.

Лечение больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких сложное. Применяют комбинированную антибактериальную терапию с учетом чувствительности микобактерий. Поскольку в легких есть необратимые деструктивные и рубцовые изменения, эффективность терапии невысокая. Можно добиться уменьшения свежих воспалительных изменений и полостей распада, прекращению бактериовыделения, улучшение общего состояния больного. При ограниченных процессах и удовлетворительных функциональных показателях применяют оперативное лечение (резекция) с последующим продолжением химиотерапии.


Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
  Просмотров: 1 125 Отзывов (0) Распечатать

Наша группа ВКонтакте: