Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта



Инфильтративный туберкулез легких

При инфильтративном туберкулезе легких формируется участок специфического воспаления размером более 1 см со склонностью к прогрессированию и распада. Он может распространяться на сегмент легкого, долю и больше.

Патогенез. Инфильтративный туберкулез является результатом прогрессирования очагового туберкулеза или же возникает в интактном легком. Он является наиболее частой формой впервые диагностированного туберкулеза легких у взрослых и составляет среди него 40-60%.

Этот процесс всегда активный и склонен к прогрессированию, формирование в центре инфильтрата зоны казеозного некроза. При разрежении казеоза под влиянием протеолитических ферментов лейкоцитов некротические массы могут прорываться в просвет бронха и откашливаться с мокротой. Тогда в легких формируется полость распада, а инфекция рассеивается по бронхам в другие участки этого же или другого легкого (бронхогенное рассеяние).

Клиника, диагностика. В зависимости от размеров инфильтрата, наличия распада, клиника инфильтративного туберкулеза легких разная, но чаще всего больные с этой формой туберкулеза сами обращаются за медицинской помощью. В 20-40% случаев начало заболевания острое, напоминает грипп или пневмонию. Температура тела повышается до 37,8-38,8С, развивается общая слабость, потливость, иногда боль в грудной клетке. Кашель, вначале сухой, позже с выделением слизисто-гнойной мокроты, иногда с примесью крови. Часто через 10-14 дней от начала заболевания, без лечения или на фоне терапии антибиотиками от “пневмонии”, температура снижается, состояние больного несколько улучшается, что успокаивает больного и медицинского работника, хотя болезнь медленно прогрессирует.

В других случаях болезнь начинается постепенно, с общей слабости, потери аппетита, потливости, субфебрильной температуры тела, покашливания, что больные связывают с переутомлением, простудой, курением. Постепенно присоединяется одышка, больные худеют.

При осмотре отмечают отставание одной половины грудной клетки во время дыхания. Над большими инфильтратами (диаметром более 4 см) перкуторный звук притупленный. Прослушивают жесткое дыхание, влажные мелко - или середнепузырчатые хрипы, чаще после покашливания. Эти перкуторные и аускультативные изменения определяют чаще над верхушками, под ключицей и кнутри от лопатки - над участками легких, где обычно локализуются туберкулезные инфильтраты (“зоны тревоги”).

В периферической крови количество лейкоцитов нормальная или повышенная не более 15*10 9/л. Отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, ускоренное СОЭ в пределах 20-40 мм/ч. Важное значение для подтверждения диагноза имеет нахождения в мокроте МБТ, которые обнаруживают у большинства больных. Реакция на пробу Манту положительная.

При рентгенологическом исследовании в легких находят неоднородную тень, чаще в верхней части легких или в прикорневой области, что соответствует верхушке нижней доли. Когда инфильтрат распадается, в его центральном участке видно просветления неправильной или округлой формы (каверну). Типичными для туберкулезного инфильтрата есть мелкие очаговые тени вокруг него или в другом легком (очаги бронхогенного обсеевания). В таких случаях ставят диагноз инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада и обсеевания.

Инфильтративный туберкулез имеет подобную клинико-рентгенологическую картину с пневмонией (при которой клинические симптомы и изменения в анализе крови более выражены, а локализация преимущественно в нижних отделах легких), раком, инфарктом легкого, от которых нужно дифференцировать эту форму туберкулеза. Первостепенное значение для установления диагноза имеет нахождения микобактерий туберкулеза в мокроте, появление очагов бронхогенной диссеминации.

Больных инфильтративным туберкулезом необходимо госпитализировать. В результате длительного лечения наступает его медленное (конечно неполное) рассасывание. В случае поздней диагностики или неполноценного лечения инфильтративный туберкулез прогрессирует и переходит в другие формы туберкулеза.


Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
  Просмотров: 1 191 Отзывов (0) Распечатать