Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта



ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

Диссеминированный туберкулез легких развивается в результате рассеяния микобактерий с током крови и лимфы и характеризуется двусторонними симметричными очагами в обоих легких. Образование туберкулезных очагов возможно также в других органах (костях, почках, серозных оболочках, печени и т.д.), куда микобактерии заносятся с кровью или лимфой.

Патогенез. Диссеминированный туберкулез может быть осложнением первичных форм туберкулеза (чаще у детей и подростков), когда МБТ с пораженных лимфатических узлов корня попадают в яремную вену, верхнюю полую вену, правые отделы сердца, а оттуда - в легочную артерию и ее разветвления. В результате этого возникает двустороннее симметричное обсееванние легких очагами - от единичных до тотального поражения.

У взрослых диссеминированный туберкулез является чаще результатом реактивации инфекции в давно, вроде заживших, изменениях в внутригрудных лимфатических узлах с последующим распространением инфекции лимфогематогенным путем.

Источником гематогенной диссеминации могут быть также различные внелегочные туберкулезные поражения.

В зависимости от массивности бактериемии и сопротивляемости организма, развиваются острые, подострые или хронические варианты течения диссеминированного туберкулеза.

Острый диссеминированный туберкулез легких. Милиарный туберкулез

Эта форма встречается редко: в ослабленном организме, у лиц старческого возраста, иногда у женщин во время беременности и после родов, изредка у детей, проживающих в очаге туберкулезной инфекции в неудовлетворительных санитарно-бытовых условиях. В легких и часто в других органах (печени, почках и др.) формируются множественные мелкие очаги размером с просяное зерно (milea - просо). В этих случаях развивается общий милиарный туберкулез.

Клиника. Начинается милиарный туберкулез остро, с высокой температуры тела, которая достигает 39-40 С, озноба, головной боли, общей разбитости. В первые дни заболевания нет симптомов поражения бронхо-легочной системы, поэтому таких больных часто госпитализируют в инфекционное отделение. В последнее время встречаются случаи, когда острому периоду заболевания предшествуют продромальные явления - общая слабость, непостоянный субфебрилитет.

В первые дни заболевания перкуторных и аускультативных изменений над легкими нет, что затрудняет диагностику. Впоследствии к общему проявлению интоксикации присоединяется сухой кашель, одышка, которая иногда достигает 40 за минуту, цианоз губ. Пальпируется несколько увеличена печень, иногда селезенка. Над легкими проявляют жесткое дыхание, немногочисленные сухие или мелко пузырчатые влажные хрипы. В периферической крови количество лейкоцитов нормальная или несколько увеличена, небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительная лимфопения, СОЭ нормальная или незначительно повышена. Проба Манту положительная, а при ухудшении состояния больного становится отрицательной. Микобактерии туберкулеза в мокроте находят редко.

Важное значение для установления диагноза имеет рентгенологическое исследование. Однако изменения в виде мелких однотипных очагов, рассеянных равномерно по всем легочным полям, обнаруживают на рентгенограмме лишь на 7-10 день заболевания.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов заболевания, различают тифоидную, легочную и менингеальную формы милиарного туберкулеза. Когда у больного появляется сильная головная боль, рвота, а частый пульс меняется относительной брадикардией, необходимо заподозрить присоединения туберкулезного менингита (менингеальная форма).

Милиарный туберкулез - прогрессирующая форма туберкулеза, и без лечения больные умирают через 30-40 дней от начала заболевания.

Если же диагноз установлен своевременно и предназначено специфическое лечение, наступает полное выздоровление, поэтому таким важным является своевременная диагностика.

Подострый диссеминированный туберкулез легких

Эта форма также относится к прогрессирующим формам туберкулеза. Возникает в ослабленных лиц, алкоголиков, наркоманов, лиц старческого возраста, тех, что длительно лечатся кортикостероидами. В легких формируются крупные очаги (до 1 см), склонны к слиянию, творожистого некроза с последующим образованием множественных полостей распада.

Клиника, диагностика. Болезнь начинается постепенно или остро, напоминая гриппом или пневмонией. Беспокоят повышенная температура тела (сначала субфебрильная, позже высокая) потливость, которая может переходить в профузное потоотделение, снижение аппетита, похудание. У больного отмечают бронхолегочные симптомы: кашель, выделение мокроты, одышка, иногда боль в груди, кровохарканье. Лечение антибиотиками широкого спектра не дает эффекта или незначительное улучшение, временное. Порой первыми симптомами болезни является боль при глотании, охриплость голоса как результат туберкулезного поражения гортани или появляются признаки плеврита, туберкулеза почек, костей.

При объективном обследовании часто отмечают снижение массы тела, бледность кожи, притупление перкуторного звука симметрично над верхними и средними отделами легких, жесткое дыхание, влажные мелко - или середнепузырчатые, иногда сухие хрипы. В периферической крови отмечается лейкоцитоз, иногда до 15-17*10 9/л, лимфопению, ускоренной СОЭ. Положительная Проба Манту. В мокроте часто обнаруживают МБТ.

На рентгенограмме в обоих легких симметрично, в верхних и средних отделах видны большие, сливного характера очага (“хлопья падающего снега”). На этом фоне быстро появляются просветления полостей распада.

Подострый диссеминированный туберкулез без лечения неуклонно прогрессирует и через 5-7 месяцев заканчивается летально. После проведенного лечения полного рассасывания очагов преимущественно не наблюдается, формируются рубцовые остаточные изменения. Иногда процесс переходит в фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Хронический диссеминированный туберкулез легких

Патогенез. Хронический диссеминированный туберкулез легких развивается как самостоятельная форма или формируется на фоне недостаточно эффективного лечения подострого диссеминированного туберкулеза легких.

В отличие от двух предыдущих форм, он имеет склонность к длительному хроническому течению, при нем возможны спонтанные ремиссии, которые меняются обострениями.

В результате такого хода в обоих легких симметрично формируются очаги различной давности, между ними разрастается рубцовая ткань. На этом фоне могут образовываться каверны.

Клиника, диагностика. Начало хронического диссеминированного туберкулеза может быть острым или постепенным. Температура субфебрильная или нормальная, снижается аппетит, работоспособность, иногда беспокоит потливость. Кашель, выделение мокроты больные часто связывают с курением, простудой и за помощью не обращаются. Порой появляется кровохарканье. Болезнь протекает волнообразно. Во время ремиссии пациенты чувствуют себя хорошо, выполняют обычную работу. С годами присоединяется одышка, возникает дыхательная недостаточность, формируется хроническое легочное сердце.

Гемограмма во время ремиссии нормальная, в период обострения определяется небольшой лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Положительная Проба Манту. Если в легких формируются каверны, в мокроте находят МБТ.

На рентгенограмме симметрично видны очаги различной интенсивности и величины, полосатые тени в результате рубцовых изменений, иногда полости распада.

Если лечение начато своевременно, больного можно вылечить. Хроническое течение приводит к прогрессированию изменений, развитию легочно-сердечной недостаточности.

Диссеминированный туберкулез легких имеет похожую клинико-рентгенологическую картину с двусторонней пневмонией, пневмокониозом, метастазами злокачественной опухоли в легком, застойными явлениями в легких в результате недостаточности кровообращения и др. Важным для подтверждения диагноза туберкулеза являются многократные поиски микобактерий туберкулеза в мокроте.


Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
  Просмотров: 1 532 Отзывов (0) Распечатать

Наша группа ВКонтакте: