Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта



Рентгенологическая диагностика

Рентгенологические методы исследования относятся к основным в диагностике туберкулеза различных локализаций и особенно легких.

Рентгеноскопия. Это непосредственный осмотр больного под рентгеновским экраном. При этом методе можно быстро получить результат, осмотреть больного в различных проекциях, сориентироваться о функционировании различных органов (глубину дыхания, пульсацию сердца). Во время рентгеноскопии можно наметить место для плевральной пункции, контролировать проведение ангиопульмонографии, бронхографии. Используют аппараты с электронно-оптическим усилением.

Рентгенография. Выполнение снимка в прямой и боковой проекциях. Исследования можно повторить для контроля за динамикой процесса, снимок проконсультировать с квалифицированным специалистом.

Флюорография применяется при массовых обследованиях населения. Пропускная способность рентгенофлюорографа - до 50-60 человек за час. Она дешевле рентгенографии. Информативность качественной флюорограммы приближается к рентгенографии, ее можно выполнить в разных проекциях. Поэтому в последнее время флюорографию используют и как диагностический метод.

В последние годы разработаны и внедряются в практику малодозовые цифровые флюорографы, при использовании которых лучевая нагрузка на пациента значительно ниже. Возможно обнаружить мелкие контрастные творения, одновременно изучать строение паренхимы легких, трахеи, крупных бронхов, костей позвоночника, грудной клетки.

Анализ рентгено - и флюорограммы грудной клетки, выполненных в прямой проекции


Чтобы оценить рентгено - или флюорограму, она должна быть выполнена правильно. Больной стоит ровно, ему предлагают подойти вплотную к экрану или кассеты, руки поместить на пояс, локти вернуть кпереди (чтобы тени лопаток не налаживались на легочные поля) глубоко вдохнуть и задержать дыхание. На высоте вдоха делают снимок.

Рентгенограммы рассматривают на негатоскопе с подсветкой, флюорограммы - под увеличительными линзами флюороскопа.

Наполненная воздухом легочная ткань пропускает рентгеновские лучи, плотные ткани и жидкость (сердце, сосуды, кости, измененная или некротизированная легочная ткань, выпот) задерживают рентгеновские лучи и дают на рентгеновской пленке соответствующее изображение. На практике пользуются негативным изображением на пленке, где все плотные творения выглядят светлыми, а наполненная воздухом легочная ткань - темной, но прозрачной. Поэтому принято светлые участки на фоне легочной ткани называть затмениями, или тенями, а темные - просветлениями.

Рентгенологическая диагностика
Нормальная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции.

На рентгенограмме органов грудной клетки центральное положение (несколько больше влево) занимает срединная тень (сердца и магистральных сосудов) (1). С обеих сторон срединной тени видны прозрачные легочные поля, ограниченные снизу куполами диафрагмы (2). Правый купол диафрагмы размещен несколько выше левого. Легочные поля пересекают дугообразно размещенные тени ребер. Задние их отделы (3) несколько интенсивнее, передние (4) светлее. Хрящевой части ребер не видно, потому что через нее лучше проникают рентгеновские лучи и кпереди концы ребер будто исчезают, не достигая грудины. Участок легочной ткани выше ключицы (5) называют верхушкой. Легочная ткань на рентгеновском снимке имеет определенную структуру.
По бокам сердечно-сосудистой тени видны тени корней легких (6). Их тень сверху начинается на уровне II-III ребра и тянется вниз на протяжении двух межреберьев (до IV-V ребра). По своей форме правый корень напоминает запятую, левый, который размещен несколько выше - полуовал. Анатомическим субстратом корня легких являются крупные артериальные и венозные сосуды, по которым кровь оттекает и приливает к сердцу, бронхи, лимфатические узлы и сосуды, нервные стволы, соединительная ткань. Однако тень корня, которую видно на рентгенограмме, вызванная в основном сосудами, которые наполнены кровью и поэтому плохо проницаемы для рентгеновских лучей. Тени лимфатических узлов корня становятся видимыми только в случае их патологического увеличения при различных заболеваниях. Через неоднородность анатомического строения тень корня в норме неоднородна.

От тени корня радиально отходят полосатые тени, которые делятся дихотомически и постепенно утончаются к периферии. Совокупность этих радиальных полосатых теней называют легочным рисунком (7). Их основным анатомическим субстратом является разветвления легочной артерии и легочных вен.

С целью оценки изменений на рентгенограмме сначала делают ее общий обзор, выясняют, охвачены все участки легких (верхушки, диафрагма), легочные поля симметричные и сердечная тень занимает центральное положение, оценивают структуру и положение корня, легочный рисунок. Затем последовательно, сверху вниз рассматривают симметричные отделы легких, ища патологические тени. При туберкулезе легких чаще всего обнаруживают 4 вида теней:

- очаги - тени размером до 1 см;
Рентгенологическая диагностика

- инфильтраты - все тени, больше размером от 1 см, которые могут занимать даже сегмент, долю легкого и более; если в центре инфильтрата появляется просветление, это свидетельствует о распаде инфильтрата, формирование полости;
Рентгенологическая диагностика

- кольцеобразные тени - кольцо, сплошь замкнутый по всему периметру, есть рентгенологическим отражением полости в легких - каверны, абсцесса, воздушной кисты;
Рентгенологическая диагностика

- линейные тени является отражением рубцовых шварт.

Наиболее характерным признаком туберкулеза легких являются очаги, которые сопровождают все формы туберкулеза легких. Они могут быть единственным проявлением туберкулеза легких или их находят рядом с инфильтратами, кольцеобразными тенями. Нахождения очаговых теней в легких иногда позволяет отличить туберкулез от других заболеваний легких.

При первичном туберкулезе у детей, как правило, пораженные и увеличенные лимфатические узлы в корне легких. На рентгенограмме это проявляется расширением корня, появлением дополнительных округлых, иногда полициклических теней увеличенных лимфатических узлов.
Рентгенологическая диагностика

Томография - послойное исследование на разной глубине, которое позволяет точнее выяснить структуру (в частности, наличие небольших полостей распада) и локализацию патологического образования. На томограмме не видно костного каркаса грудной клетки, который мог бы перекрывать патологические тени. Томографию выполняют в горизонтальном положении больного. Для изучения изменений в лимфатических узлах корня и проходимости бронхов делают так называемый срединный срез - измеряют половину расстояния от стола до поверхности грудины на высоте вдоха и выполняют на этом уровне томограмму.
Рентгенологическая диагностика

Компьютерная томография дает изображения поперечных слоев человеческого тела на разных уровнях. С ее помощью можно отличить ткани и творения с небольшой разницей плотности, детально изучить их структуру, выявить небольшие полости распада, незначительные увеличения лимфатических узлов корня легких, брыжеечные лимфатические и внебрюшинные узлы. Ее используют также для дифференциальной диагностики между туберкулезным менингитом и опухолью мозга.
Рентгенологическая диагностика

Бронхография заключается в прицельном заполнении после местной анестезии бронхов контрастным веществом (сульфойодолиполом, йодолиполом) с последующим выполнением рентгенограмм в двух проекциях. С помощью этого метода можно выявить сужение, деформации и стенозы бронхов, бронхоэктазы.
Рентгенологическая диагностика

Ангиопульмонография и бронхиальная артериография - это рентгеноконтрастные методы, которые используют для исследования сосудов легких. Их выполняют в специализированных торакальных отделениях с целью выявления тромбоза легочных сосудов, аномалий развития.


Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
  Просмотров: 657 Отзывов (0) Распечатать

Наша группа ВКонтакте: