Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта



Проблема своевременного выявления больных туберкулёзом

Проблема своевременного выявления больных туберкулёзом, разумеется преимущественно с лёгочными формами, напрямую связана с вопросами проведения массовых флюорографических осмотров населения, так как именно такое выявление является одним из показателей качества работы общей сети здравоохранения. Профилактические, а точнее проверочные осмотры населения, использовались в СССР с 1940 г., а серийное изготовление флюорографов было начато уже в послевоенные годы.

В настоящее время флюорография – основной метод активного выявления больных туберкулёзом. Доказано, в том числе в результате многолетних исследований по программам ВОЗ, что проведение сплошных флюорографических осмотров обеспечивает, прежде всего, резкое снижение количества запущенных и распространённых форм туберкулёза лёгких. Опыт показал, что наиболее рациональной системой организации флюорографии является установка стационарного флюорографа в каждой поликлинике. Часы работы флюорографического кабинета должны полностью соответствовать часам работы поликлиники. При этом условии уже в поликлинике должна выполняться значительная часть программы сплошного обследования населения, тем самым уменьшается количество лиц, которые подлежат активному привлечению к осмотрам.

Передвижные флюорографические установки целесообразно использовать в городах для обследования крупных коллективов рабочих, учащихся и др. Флюорографы для обследования сельского населения в труднодоступных, отдалённых населённых пунктах и коллективах сосредоточиваются во флюорографическом центре при центральном противотуберкулёзном учреждении.

В настоящее время проведение регулярных проверочных осмотров технически не представляет трудностей, идут постоянное пополнение и модернизация парка флюорграфических установок. С внедрением средств вычислительной техники в ЛПУ возможно организовывать и информативные базы данных (своеобразные флюорокартотеки, полицевой учёт) о результатах осмотров по территориям и группам населения. Конечно, сохраняют своё значение необходимость качественного проведения и оценки результатов осмотров, выполнение требования о чтении флюорограмм двумя лучевыми диагностами («двойное чтение») и своевременном дообследовании лиц, у которых при флюорографии обнаружены изменения в лёгких.

Наиболее важно другое – рациональное проведение этих осмотров. И здесь возникает давно дискутируемый в отечественном здравоохранении вопрос об экономичности самих осмотров. Ведь при снижении или стабилизации заболеваемости туберкулёзом уменьшается эпидемиологическая и экономическая эффективность флюорографии. С каждым годом для выявления одного больного туберкулёзом приходится обследовать всё большее количество лиц, выявление одного больного стоит очень дорого. Целесообразно сослаться и на рекомендации Комитета экспертов ВОЗ по туберкулёзу, который ещё в 1975 г. возражал против применения массовых флюорографических обследований, основываясь на сравнительно высокой стоимости этого метода выявления, организационных и технических сложностях его проведения и снижающейся по мере уменьшения распространённости туберкулёза эффективности.

Возможно, повторно вспомнить доклад Р.Коукера (Великобритания) на VII съезде фтизиатров России (2007) «Международный опыт флюорографических обследований», который доказал, что сплошные обследования населения дороги, трудноосуществимы и после определённого предела их результаты не влияют ни на уровень и динамику заболеваемости, ни на результаты лечения. Даже регулярные флюорографические обследования не гарантируют своевременного выявления туберкулёза у 20-30% заболевших, а при оптимальной организации остаются неосмотренными 6-10% жителей. Рентабельность флюорографического метода повышается при обследовании групп повышенного риска. Из опыта Норвегии известно, что достаточно обследования 7% населения, входящего в группу риска, чтобы выявить то же число заболевших туберкулёзом, что и при сплошном обследовании населения.

В конце концов, имеются и убедительные отечественные данные. Так, О.Нечаева из Федерального центра мониторинга противо-действия распространению туберкулёза в РФ при анализе эпидемической ситуации за 2012 г. указывает, что профилактическими осмотрами на туберкулёз всеми методами охвачено 65,7% всего населения, в том числе подростков и взрослых флюорографией органов грудной клетки – 58,1% (в 2011 г. – 56,6%). Однако с ростом охвата населения проверочными флюорографическими осмотрами сокращается выявляемость туберкулёза – с 0,86 на 1 тыс. осмотренных в 2007-2008 гг., до 0,61 – в 2012 г. Число больных туберкулёзом, выявленных при флюорографических обследованиях, сократилось с 55 161 в 2008 г. до 42 577 в 2012 г., то есть на 12 584 человека (22,8).

К сожалению, в настоящее время в отечественной практике невозможно отказаться от сплошных осмотров по одной причине - из-за недостаточной санитарной культуры и небрежного отношения к своему здоровью у значительной части населения, вследствие чего больные даже с выраженными клиническими симптомами поздно обращаются (или вообще не обращаются) за медицинской помощью. Как же тогда совместить низкую эффективность осмотров и необходимость их проведения? В который раз можно повторить, что выход очевиден – не гнаться за плановыми показателями охвата населения осмотрами, а проводить их приоритетно в группах риска населения. Это выявление туберкулёза клиническим методом, то есть, по существу, индивидуальное привлечение на флюорографию. Да, это весьма трудоёмко, требует повседневной организации и интенсификации, но зато эффективно и перспективно, так как мы приближаемся к диспансеризации всё большей части населения.

Так, в одном из вариантов использования клинического метода выявления в сельской местности, в районах с качественно проводимыми подворными обходами они были наиболее эффективны по выявляемости, которая составила 1,6, в то время как при проверочных осмотрах флюорографическим методом – 1,34, а при проведении профилактических осмотров населения – только 0,85. При этом количество самих осмотров в целом не увеличивалось! Понятно, что при этом вначале повышалась заболеваемость, но улучшалась её структура. В районах же с не всегда качественным использованием клинического метода при подворных обходах эффективность составила соответственно 0,1, 0,72 и 0,36. Ещё более худшие показатели были в городской местности, где подворные обходы технически трудноосуществимы, где осуществляется выборочная диспансеризация, – соответственно 0,1, 0,51 и 0,29.
Очень продуктивным является внедрение системы мониторинга выявления туберкулёза на региональном уровне. Так, в Белгородской области не только использовали клинический метод, но и жёстко его контролировали на всех уровнях здравоохранения и администраций территорий. В результате при ежегодном осмотре до 71,1% населения и эффективности выявления 0,51 на 1 тыс. осмотренных, заболеваемость запущенными формами туберкулёза снижена с 2,4 до 1,5 (федеральный показатель – 2,2). Конечно, это не могло не сказаться в целом на эпидемической ситуации, в результате область занимает самые высокие места в ранговых показателях, достигнуто уменьшение бремени населения от туберкулёза вследствие снижения заболеваемости на 23,5%, распространённости – на 50,1%, смертности – на 42,6% и инвалидизации на 65,2%.


Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
  Просмотров: 552 Отзывов (0) Распечатать

Наша группа ВКонтакте: