Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта



Стратегии выявления случаев заболеваемости туберкулезом в тюрьмах

Существует три основные стратегии выявления — выявление по обращаемости, обследование при поступлении в тюрьму и активное выявление среди заключенных. Эти стратегии дополняют друг друга и должны реализовываться параллельно. С помощью изолированного использования только одной стратегии невозможно эффективно проводить выявление случаев туберкулеза в тюрьмах.

Выявление по обращаемости.

Выявление по обращаемости подразумевает, что больные с респираторными или прочими симптомами обращаются за медицинской помощью. По этой причине медицинский персонал должен проявлять настороженность по отношению к туберкулезу, уметь правильно выявлять лиц с подозрением на это заболевание и затем организовывать соответствующие исследования. Это может быть эффективным способом выявления случаев заболевания, поскольку доказано, что большинство заразных больных имеют симптомы. Диагноз должен быть подтвержден с помощью прямого микроскопического исследования мокроты, так как не все лица с респираторными симптомами больны туберкулезом. Однако для того, чтобы данное выявление было эффективным, больные должны знать возможные симптомы туберкулеза и то, что это заболевание излечимо, иметь доступ к противотуберкулезным учреждениям и желание обращаться за медицинской помощью Выявление по обращаемости в тюрьмах имеет свои ограничения. Заключенные могут бояться последствий выявления у них туберкулеза (позор, перевод в другое учреждение, задержка освобождения) и по этой причине попытаться скрыть или отрицать симптомы. Они также могут иметь трудности в получении доступа к эффективной противотуберкулезной помощи (слабые противотуберкулезные службы, коррупция, насилие и т.д.). Кроме того, среди некоторых групп заключенных наличие одних только симптомов может быть менее надежным основанием для подозрения на туберкулез.

Некоторые из этих проблем можно преодолеть с помощью проведения санитарно просветительной работы по вопросам туберкулеза, преимуществ ранней диагностики и быстрого начала лечения для каждого, а также путем усиления тюремных медицинских служб. Выявление можно улучшить с помощью ведения «журнала кашляющих больных». Данный журнал, в котором регистрируются заключенные с кашлем продолжительностью более трех недель, ведется ответственным по камере или представителем персонала тюрьмы. Впоследствии длительно кашляющие лица могут обследоваться медицинским персоналом и по необходимости пройти исследование мокроты. Однако заключенные или персонал могут считать такую систему неприемлемой или открытой для злоупотреблений. Для того чтобы она была эффективной, необходимо проведение обучения и тщательного инспектирования.

Для полностью эффективного выявления случаев туберкулеза в тюрьмах выявление по обращаемости должно быть дополнено активным выявлением в форме обследования на туберкулез при поступлении в тюрьму и выявления имеющихся больных среди контингентов тюрем.

Обследование при поступлении в тюрьму

Совет Европы и Организация Объединенных Наций рекомендуют проводить медицинское обследование каждого заключенного при поступлении в тюрьму. Данное обследование должно включать изучение симптомов активного туберкулеза и проведение соответствующих исследований для подтверждения или исключения диагноза.

Проведение медицинского обследования при поступлении в тюрьму крайне важно, так как многие заключенные происходят из групп населения, в которых распространенность туберкулеза уже высокая. Необходимо поддерживать тесное сотрудничество с гражданскими противотуберкулезными службами, которые могли бы извещать медицинский персонал тюрем о лишении свободы ранее выявленных больных туберкулезом.
Заключенный не должен контактировать с остальными заключенными до подтверждения отсутствия у него заразных форм туберкулеза. Поскольку эта процедура может занять некоторое время, он должен быть размещен в отдельном помещении. Подтверждение или исключение диагноза туберкулеза необходимо проводить как можно быстрее.

Вопрос о необходимости проведения медицинского обследования при каждом последующем переводе из одного исправительного учреждения в другое нужно решать в зависимости от местных условий. Обследование может проводиться у всех переводящихся заключенных или только у лиц, поступающих из мест лишения свободы с высокой распространенностью туберкулеза. В идеальном случае обследование на туберкулез также нужно проводить при освобождении из мест лишения свободы. Однако нереально ожидать от тюремного персонала тщательного обследования лиц, за которых они скоро не будут нести ответственность.

По этой причине крайне важно поддерживать связи с гражданскими медицинскими службами, в которых должны наблюдаться освободившиеся заключенные.

Активное выявление среди лиц, находящихся в местах лишения свободы

Активное выявление подразумевает систематический розыск больных туберкулезом в популяции с использованием одного из указанных ниже методов. Важнее всего — устранить существующий резервуар случаев туберкулеза среди заключенных. Это может оказать значительное влияние на передачу туберкулеза в тюрьмах, если сопровождается проведением эффективного лечения выявленных случаев.

Однако для проведения обследования всего контингента тюрьмы нужны соответствующие ресурсы. Считается, что для выявления большинства имеющихся случаев достаточно одного цикла полного и тщательного обследования всей популяции.

С помощью обследования при поступлении можно предупредить пополнение резервуара инфекции. Затем в ходе выявления по обращаемости обнаруживают больных, не выявленных при поступлении, и немногочисленные случаи, развывшиеся после поступления в тюрьму. Это может быть дополнено обследованием на туберкулез в качестве части ежегодного общего медицинского обследования всех заключенных (например, каждый год на дату поступления в тюрьму).

Для проведения эффективного цикла активного выявления необходимо обследовать всех заключенных. Поэтому в каждой тюрьме нужно получить полный список заключенных и каждого обследовать на туберкулез. Порядок, в котором обследуются тюрьмы, необходимо определять на месте, однако в первую очередь должны обследоваться тюрьмы с высоким риском развития туберкулеза среди заключенных (например, учреждения с большой плотностью заключенных, усиленного режима, с высокой распространенностью туберкулеза, обнаруженной в результате исследования). Поскольку выявление случаев должно быть тесно связано с их лечением, наиболее целесообразным может быть обследование учреждений, в которых проводится лечение больных туберкулезом.

Эта процедура также повышает уровень осведомленности о туберкулезе среди заключенных, персонала тюрем, политиков, а также предоставляет возможность проведения санитарно-просветительной работы среди заключенных и персонала по вопросам снижения риска инфицирования туберкулезом и развития заболевания, последствий ошибочного лечения и преимуществ быстрого начала эффективной терапии.

В учреждениях с высоким уровнем распространенности полирезистентных форм туберкулеза и форм с множественной лекарственной устойчивостью активное выявление сохраняет свою значимость, даже если из-за ограниченных ресурсов более эффективное лечение препаратами второго ряда не проводится. Во-первых, даже в этих условиях у большинства больных сохранится достаточная чувствительность к препаратам первого ряда. Во-вторых, больных после неудачного лечения препаратами первого ряда можно изолировать, что предупреждает передачу заболевания остальным заключенным.


Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
  Просмотров: 1 002 Отзывов (0) Распечатать