Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта



Эпидемиология туберкулеза у детей

Источником распространения ТВ у детей обычно являются взрослые (часто члены семьи), страдающие ТБ легких с положительными результатами бактериоскопии мокроты. Туберкулез у детей обычно составляет от 10 до 20% всех случаев ТБ. Частота ТБ у детей в конкретной популяции определяется следующими факторами: числом инфекционных случаев заболевания, теснотой контакта с источником инфекции, возрастом ребенка во время экспозиции возбудителя ТБ, а также от возрастной структуры населения. Сами дети редко выделяют мокроту, содержащую значительное количество микобактерий ТБ, и вряд ли могут быть серьезным источником передачи туберкулезной инфекции. Поэтому ТБ у детей является следствием упущений в борьбе с этим заболеванием у взрослых. Подобные упущения выражаются в недостаточном лечении заразных больных ТБ (больные ТБ легких с положительными результатами бактериоскопии мокроты). Излечение именно таких больных является задачей первостепенной важности в деле борьбы с ТБ. Однако столь же важно излечение детей! Хорошие результаты лечения ТБ у детей могут быть результатом следующих факторов:

а) улучшения общей ситуации благодаря снижению заболеваемости ТБ и смертности от него;
б) повышения авторитета НПТ и доверия к ней;
в) снижения вероятности реактивации детского ТБ в зрелом возрасте с формированием каверн.

Иммунизация

Многие страны проводят вакцинацию новорожденных с использованием вакцины БЦЖ. Тем не менее туберкулез у детей не исчезает. Это показывает, что вакцина БЦЖ не обеспечивает надежной защиты от ТБ легких. По-видимому, эта вакцина в достаточной степени предупреждает развитие диссеминированных поражений типа милиарного ТБ или туберкулезного менингита, но не ТБ легких. Эффективность вакцинации БЦЖ в отношении легочного ТБ оказывается неодинаковой в различных регионах, но причины этих различий остаются не вполне понятными. Одна из проблем, связанных с вакцинацией БЦЖ, заключается в оптимальных сроках ее проведения. В развивающихся странах со значительной распространенностью ТБ дети часто контактируют с источником туберкулезной инфекции на раннем этапе жизни. Поэтому иммунизацию необходимо проводить возможно раньше, т. е. вскоре после рождения. Однако иммунная система новорожденного может оказаться слишком незрелой для создания эффективной защитной реакции на введение БЦЖ. Более действенной эта вакцина оказывается у детей школьного возраста. Однако в странах со значительной распространенностью ТБ вакцинация может оказаться слишком поздней для защиты от этого заболевания. К числу других факторов, снижающих эффективность вакцинации БЦЖ, относятся недостаточность питания и тяжелые инфекции, такие, как ВИЧ-инфекция или корь.

Риск инфицирования

Опасность инфицирования туберкулезом зависит от интенсивности контакта с источником инфекции. Так, ребенок, мать которого является бактериовыделителем, подвержен высокой опасности инфицирования. Такой младенец в силу более близкого контакта с матерью вдыхает значительно большее количество инфекционных капелек из воздуха, чем остальные члены семьи. Чем больше экспозиция источника инфекции, тем выше опасность заболевания.

Риск прогрессирования с переходом инфицирования в заболевание

Опасность развития заболевания наиболее высока вскоре после инфицирования, а с течением времени уменьшается. Иммунная система младенцев и детей в возрасте до 5 лет развита слабее, чем у детей школьного возраста, поэтому они подвержены особенно высокому риску (до 20%) развития туберкулеза вскоре после инфицирования. Заболевание у многих таких детей возникает в течение первого года, а у значительного большинства – в течение двух лет после инфицирования. Промежуток времени между инфицированием и заболеванием может быть довольно коротким у младенцев, кроме того, ТБ легких у них часто проявляется картиной острой, а не хронической пневмонии. В подобных случаях почти всегда имел место контакт с больной матерью. Туберкулез в детском возрасте не развивается у подавляющего большинства инфицированных микобактериями ТБ ВИЧ-отрицательных пациентов. Положительные кожные реакции на туберкулин являются единственным признаком инфицирования ТБ у этих здоровых детей без каких-либо симптомов заболевания.

Примечание. Подозрение на ТБ у младенца должно служить основанием для обследования матери на ТБ легких. Если отсутствуют анамнестические указания на ТБ у матери, то особое внимание следует обратить на хронический кашель.

Туберкулез у инфицированного ребенка может развиться в любое время. Различные заболевания или стрессы могут стать пусковыми факторами перерастания инфицирования в заболевание. Наиболее важными из таких факторов являются те, которые вызывают ослабление иммунной системы. Это имеет место прежде всего при ВИЧ-инфекции, после других заболеваний (особенно кори и коклюша), а также при недостаточности питания, которые наиболее распространены в младенчестве и раннем детском возрасте.

Читать далее: Дифференциальный диагноз туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных детей
Вернуться на главную страницу.



Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
  Просмотров: 661 Отзывов (0) Распечатать

Наша группа ВКонтакте: