Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта



Подход к диагностике туберкулеза у детей

Диагноз ТБ легких у детей затруднен. Если вы полагаете, что диагностировать легочный ТБ у ребенка легко, то вы, вероятнее всего, подвержены гипердиагностике. Подобная ошибка весьма обычна, но столь же нередко можно пропустить этот диагноз, приняв клинические симптомы ТБ легких за проявления недостаточности питания или СПИДа. Перед постановкой диагноза следует тщательно оценить все симптомы. Диагностика ТБ легких у детей в возрасте до 6–8 лет особенно затруднена, потому что в этом возрасте они редко откашливают мокроту. Столь обычное для взрослых и детей старшего возраста тестирование с бактериоскопическое исследование мазков мокроты, редко доступно у детей с ТБ легких. Этот «золотой стандарт» диагностики утрачивается у большинства детей с ТБ легких. Маленькие дети обычно проглатывают свою мокроту. Промывные воды желудка и мазки из гортани в целом также малоэффективны, если отсутствуют возможности для посева на микобактерии ТБ. Таким образом, бактериологическое подтверждение диагноза у детей обычно оказывается невозможным. Поэтому диагноз ТБ легких у детей почти всегда является предположительным. Подход к диагнозу внелегочного ТБ у детей остается таким же, как у взрослых. Специальные диагностические исследования возможны в отдельных больницах. В число таких исследований входят бактериоскопия патологических жидкостей (плевральный выпот, цереброспинальный ликвор, асцитическая жидкость), специализированная рентгенография, биопсия и гистология.

Клиническая оценка

Не имеется никаких специфических признаков, выявляемых при клиническом обследовании и подтверждающих туберкулезную природу заболевания легких у детей. Респираторная симптоматика и общее состояние бывают весьма обычными, особенно у детей в возрасте до 5 лет. В большинстве случаев таким детям назначают антибиотики широкого спектра действия, которые не дают эффекта. Следует всегда обращать внимание на следующие три ключевых фактора:

1) Контакт с взрослым или более старшим ребенком больным ТБ легких с положительным результатом бактериоскопии мазка мокроты. Источник инфекции удается идентифицировать почти во всех случаях. Чаще всего таким источником оказывается мать или другая женщина, ухаживающая за ребенком (тетя, бабушка или старшая сестра). Именно они проводят значительное время с ребенком. Уделите особое внимание выяснению медицинского анамнеза у членов семьи. Например, не задавайте вопрос: «Кто из домашних болеет ТБ?», а спрашивайте: «Болеет ли кто-либо из домашних и каковы симптомы заболевания?» Не забывайте, что контакт мог иметь место 6 мес – 2 года тому назад. Это обычный промежуток времени между инфицированием и развитием заболевания. В ряде случаев диагноз ТБ легких у взрослых устанавливают лишь после обнаружения подозрительных на ТБ симптомов у ребенка.

2) Задержка развития или потеря массы тела. Это четкий показатель хронического заболевания у ребенка, а его причиной может оказаться ТБ. Данная симптоматика остается неспецифической, она может быть отражением нарушений питания, повторной диареи или ВИЧ-инфекции.

3) Респираторные нарушения (кашель), продолжающиеся более 3 нед. у ребенка, несмотря на проведенный курс лечения антибиотиками широкого спектра действия.

Отсутствие данных ключевых признаков делают подозрение на ТБ менее вероятным. Однако в любом случае соберите полный анамнез и тщательно обследуйте ребенка. Это способно помочь в установлении диагноза других заболеваний, например астмы или аспирации инородного тела. Обратите внимание на состояние питания ребенка и возможность признаков ВИЧ-инфекции. Обследуйте органы грудной клетки. Это может выявить неожиданные нарушения типа уплотнения или плеврального выпота. Если ребенок с подобными нарушениями не выглядит острозаболевшим (например, отсутствуют признаки респираторного дистресса типа учащенного дыхания) и он последнее время не принимал антибиотики, то данное состояние, скорее всего, обусловлено ТБ, а не более обычной бактериальной пневмонией. Наконец, не забудьте исследовать сердце. Иначе дети с врожденной патологией сердца, ревматическими поражениями или кардиомиопатией могут быть ошибочно диагностированы как больные ТБ легких.

Обследования

Кожные тесты с туберкулином следует проводить, если существует такая возможность. Тем не менее результаты этих тестов могут дать лишь косвенные указания на диагноз. Так, отрицательные тесты не исключают наличия ТБ. Рентгенографическое исследование органов грудной клетки остается повседневным методом диагностики при подозрении на ТБ легких или на милиарный ТБ. Наиболее достоверным и специфическим, выявляемым на рентгенограммах грудной клетки считается увеличение лимфатических узлов, которое обнаруживается у большинства детей при ТБ легких. Полости распада могут возникать у более старших детей и подростков, которые обычно отхаркивают мокроту, содержащую МБТ. Отсутствие изменений на рентгенограмме грудной клетки позволяет исключить ТБ легких или милиарный ТБ у ребенка с подозрительной симптоматикой (персистирующий кашель, лихорадка, ночная потливость и отставание в развитии). Однократное рентгенологическое обследование, проведенное при появлении симптомов заболевания, имеет ограниченное значение. Ребенок, обратившийся по поводу персистирующего кашля, должен получить курс терапии антибиотиками широкого спектра действия, а последующее рентгенологическое исследование органов грудной клетки должно быть проведено не ранее чем через 1 мес. Выраженные аномалии рентгенологической картины могут быть обнаружены, как и при клиническом обследовании, у ребенка, который не выглядит серьезно больным. Именно это вызывает подозрение на туберкулез легких.Информативность кожных туберкулиновых тестов и рентгенографического исследований существенно ограничивается у ВИЧ-инфицированных детей и при недостаточности питания. Именно данные и весьма распространенные состояния следует дифференцировать с ТБ. Еще одним затрудняющим обстоятельством является то, что именно данные категории в наибольшей степени подвержены риску заболевания ТБ.

Дифференциальный диагноз хронических респираторных симптомов

Следующие заболевания сопровождаются хроническими респираторными нарушениями:
- коклюш;
- астма;
- ВИЧ-инфекция;
- аспирация инородного тела;
- бронхоэктаз;
- кистозный фиброз;
- кардиальная патология;
- тяжелый желудочно-пищеводный рефлюкс;
- тяжелый церебральный паралич.

Читать далее: Чем туберкулез у детей отличается от туберкулеза у взрослых?
Вернуться на главную страницу.



Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
  Просмотров: 520 Отзывов (0) Распечатать

Наша группа ВКонтакте: