Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта



Туберкулез нервной системы

В большинстве случаев туберкулез нервной системы наблюдается под видом туберкулезного менингита - воспаление мягкой мозговой оболочки и солитарных туберкулём мозга.

Зависимо от распостраненности и локализации процесса, выделяются 3 клинических форм туберкулеза оболочки мозга:

1. базилярный туберкулезный менингит;
2. туберкулезный менингоэнцефалит;
3. туберкулезный цереброспинальный лептопахименингит.

Поражение периферической нервной системы туберкулезом наблюдается крайне редко.

Воспаление мозговых оболочек туберкулезом есть одной из наиболее тяжелых форм туберкулеза. При росте лекарственной устойчивости микробактерий туберкулеза, особенно на изониазид - туберкулезный менингит опять становится трудно излечимой болезнью с плохим прогнозом.

В наше время летальность при туберкулезном менингите равна 16—55%, что особенно связано с его несвоевременным диагностированием.

Туберкулезный менингит в последние годы встречается в 7—9% случаях. Чаще всего (70-80% случаев) туберкулезный менингит развивается на фоне самых разных легочных и внелегочных форм туберкулеза, а также иногда бывает с единственной локализацией.

Патогенез и патоморфология. Туберкулез центральной нервной системы проявляется поражением головного мозга и оболочек - это является следствием гематогенной диссеминации при первичном и вторичном туберкулезе.

Воспаление мозговых оболочек туберкулезом локализуется обычно в области основания мозга. Оболочка приобретает зеленовато-желтоватый вид (желеобразный) с отдельными бугорками сероватого цвета на поверхности.
Микроскопические исследования обнаруживают воспалительные инфильтраты на стенках мелких сосудов, которые состоят из лимфоцитов и лейкоцитов. Утолщение стенок сосудов одновременно приводит к сужениям просвета и образованию тромбов. Встречаются как типичные туберкулезные гранулемы так и инфильтраты специфического характера. Инфильтрат может тоже подвергнуться творожистому некрозу.

Воспаление распостраняется на прилежащие ткани, тем самым развитие деструктивных васкулитов вызывает появление очагов размягчения веществ головного мозга. Затем в поздние периоды обнаруживаются спайки мозговых оболочек - гидроцефалия.

Следует обратить внимание на то, что инфекция прорывается к нервной системе из-за нарушения сосудистого барьера в определенном гиперергическом состоянии сосудов - когда создаются необходимые для этого иммунобиологические условия, такие как: контакт с больным туберкулезом, тяжелые интеркуррентные заболевания, тяжелые материально-бытовые условия; у детей — это ранний возраст и отсутствие вакцинации БЦЖ, а у взрослых: травмы головы, наркомания, алкоголизм и др.

Сначала воспалительный процесс локализуется в основании мозга сзаду от перекреста зрительных нервов, захватывает воронку, область четверохолмия и сосцевидное тело.

Мягкие мозговые оболочки становятся мутными, студневидными, полупрозрачными. По ходу обонятельного тракта, возле перекреста зрительных нервов, в сильвиевых бороздах и на нижней поверхности лобных долей мозга видно высыпание мелких туберкулезных бугорков; желудочки мозга наполнены слегка мутной или прозрачной жидкостью.

В поражение сильвиевой борозды, часто вовлекается средняя мозговая артерия проходящая в ней. Может развиться тромбоз или некроз стенки сосуда, что приводит к ишемии определенных участков мозга и к необратимому последствию. При туберкулезном менингите находят изменения межуточно-гипофизарной области, при этом бывает поражено дно с примыкающей к нему областью III желудочка.

Эта локализация приводит к поражению расположенных там многочисленных вегетативных центров. Затем присоединяются нарушения со стороны функций черепных нервов: зрительного, блокового, глазодвигательного, отводящего, лицевого и тройничного.

После излечивания туберкулезных воспалений мозговых оболочек, в зоне поражения образуются склеротические изменения, мелкие кальцинаты, спайки.

Клиническая картина. Развитие туберкулезного менингита происходит постепенно. Иногда у детей раннего возраста бывает острое начало. Продромальный период проходит в среднем 2—3 недели, иногда несколько месяцев.

Основные симптомамы продромального периода: адинамия, непостоянная головная боль, вялость, сонливость, , снижение аппетита, нарушение температуры тела (субфебрилитет), брадикардия.

Существенно при диагнозе туберкулезного менингита является нарушение психики - падает интерес к окружающим, больной перестает интересоваться родными и сверстниками, а также старается уединиться.

В конце продромального периода увеличивается головная боль, температура тела становится постоянной и появляется рвота. В начале клинических проявлений туберкулезного менингита появляется триада симптомов - постоянная головная боль, фебрильная температура, рвота.
Туберкулезный менингит в доантибактериальной эре являлся заболеванием с трехнедельным циклом течения. Летальный исход наступал после 20-го дня болезни. В наше время, течение туберкулезного менингита осталось таким же, если больным не проводились предшествующее противотуберкулезное лечение.

На первом этапе заболевания (с 1 по 10-й день), состояние больного относительно удовлетворительное, он в сознании и хорошо ориентируются. Хотя болезнь неуклонно прогрессирует. С каждым днем появляется новый клинический симптом. У больного отмечается полная анорексия; вздутый, а иногда ладьевидный живот.

На этом этапе болезни больной, который, как правило, хорошо питался, быстро худеет вплоть до кахексии. Постоянный характер имеет головная боль, часто приступообразный, с разной интенсивностью, локализуется в затылочной или лобной области; усиливается в движении, при ярком свете и шуме.
Особенный патогномоничный симптом для туберкулезного менингита - это головная боль без высогого повышения температуры тела.
Температура повышена и колеблется от 37,3-37,6 °С и до фебрильных цифр 38—38,4 °С. Температурная кривая может снижаться и до нормы после 1—2-х дневного подъема.

Также постоянным признаком туберкулезного менингита является рвота. Она становится ежедневной по 1—2 раза на день. В меру прогрессирования заболевание приводит к быстрому истощению и обезвоживанию больного.

Менингеальные симптомы являются важным признаком при диагностике менингита. Они нарастают постепенно при туберкулезном менингите, при этом обычно ригидность мышц спины и затылка переходят в опистотонус.

Туберкулезный менингит локализуется у основания мозга, поэтому для него довольно характерно частичное вовлечение черепных нервов:
Зрительный нерв: больной жалуется на светобоязнь,неясность при чтении, ощущение тумана перед глазами. Особое значение имеет исследование глазного дна и обнаружение невритов зрительного нерва, туберкулезных бугорков. Обычно наблюдаются застойные диски зрительного нерва или их побледнение - это свидетельствует о увеличении внутричерепного давления.

Глазодвигательный нерв: птоз, диплопия, расходящееся косоглазие, зрачок расширен.

Отводящий нерв: сходящееся косоглазие, диплопия, невозможность поворота глазного яблока наружу. Часто поражается оба нерва вместе одновременно, поэтому возникает ограничение подвижности глазных яблок.

Блоковый нерв: диплопия при взоре вниз и сходящееся косоглазие.

Лицевой нерв: сглаженность носогубной складки, расширение глазной щели, опущение угла рта и недостаточное смыкание век.

На втором периоде заболевания (с 10 по 14-й день), состояние больных ухудшается, появляется заторможенность. Во время осмотра, выраженно вегетативно-сосудистое расстройство под видом стойкого красного дермографизма; спонтанно возникающих, а затем быстро исчезающих красных пятен (Труссо пятна) на груди и лице.

Менингеальные симптомы (изменения) со стороны черепных нервов увеличиваются и становятся более выраженными. Больные могут принять позу так называемой «легавой собаки». Тахикардия сменяет брадикардию. Головные боли усиливаются, учащается рвота, температура тела более повышается и стает постоянной.

Развивается явление менингоэнцефалита, потому как в воспалительном процессе вовлекаются сосуды мозга - просветы их сначала суживаются, затем нарушается кровообращение больших полушарий. Больной начинает терять сознание и появляются судороги.

Эти явления сначала кратковременны и связаны с отеком мозга. Но затем, после двух недель болезни, сознание полностью теряется вследствиеи тромбоза сосудов и инфаркта соответствующего участка мозга. Патологические явления на этой стадии становятся необратимыми. Появляется паралич и парезы, и чаще всего под видом гемипараличей и гемипарезов.

На третьем этапе болезни (с 14 по 21-й день), больной чаще всего уже без сознания и с частыми судорогами; резко исхудавший,температура высокофебрильная (до 40—41 °С) и стоит на месте (не поддается понижению литическими смесями). Может наступать состояние децеребрационной ригидности.

Данный процесс переходит в продолговатый мозг, затем возникают бульбарные расстройства, тоесть поражается блуждающий, языкоглоточный и подъязычный нерв. Появляется патологическая форма дыхания (Чейна-Стокса и другие), нарушение ритма сердечных сокращений. Летальный исход наступает при остановке дыхания или сердца.

Читать далее: Туберкулез органов дыхания, подтверждённый бактериологически или гистологически
Вернуться на главную страницу



Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
  Просмотров: 834 Отзывов (0) Распечатать

Наша группа ВКонтакте: