Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта



Сбор анамнеза

ИЗУЧЕНИЕ ЖАЛОБ

Ранними и наиболее частыми жалобами больных туберку­лезом являются: слабость, повышенная утомляемость, сниже­ние трудоспособности, ухудшение аппетита, снижение мас­сы тела, повышение температуры тела, повышенная потли­вость. Эти жалобы — проявление симптомов интоксикации. Такие симптомы встречаются при различных заболеваниях органов дыхания, характерны для легочных и внелегочных форм тубер­кулеза, могут иметь разную выраженность и по-разному сочетаться. При­чина этих жалоб — туберкулезная интоксикация, которая возникает в результате жизнедеятельности МВТ и накопления продуктов белкового распада в пораженном органе. Как правило, эти симптомы больные ту­беркулезом часто не считают проявлением заболевания, а связывают их с переутомлением или физической перенагрузкой.

Кроме этого, больной туберкулезом может жаловаться на кашель, вы­деление мокроты, боль в грудной клетке, кровохарканье или кровотече­ние, одышку. Такие жалобы свидетельствуют о поражении бронхов, лег­ких и плевры (бронхолегочно-плевральный синдром, или "грудные" сим­птомы) и зависят от формы и локализации туберкулезного процесса.

Повышение температуры тела. У больных туберкулезом температура тела может быть нормальной, субфебрильной и фебрильной. Больные ту­беркулезом обычно переносят повышение температуры тела довольно лег­ко и часто его не ощущают. У большинства больных туберкулезом легких температура тела нормальная или субфебрильная (37—38,0°С). Фебрильная (38—39°С) и гектическая температура (выше 39°С) характерна для острого начала или тяжелых форм туберкулеза (милиарного туберкулеза, казеозной пневмонии, острого плеврита, эмпиемы плевры).

Температурная кривая имеет неправильный характер: как правило, температура тела повышается вечером, а утром нормализуется. Реже по­вышение температуры у больного может наблюдаться в течение дня, а снижение — только после сна.

При распространенном фиброзно-кавернозном туберкулезе температу­ра тела может иметь инвертированный характер. Это объясняется скопле­нием большого количества мокроты в легких во время сна, токсические продукты которой частично всасываются и вызывают повышение температуры тела к утру. После откашливания мокроты температура тела по­степенно снижается. Инвертированный характер температурной кривой возможен при наличии казеозных очагов в легких или лимфатических узлах.

Повышенная потливость. Нередко больные туберкулезом жалуются на повышенную потливость в области головы и груди, преимущественно ночью или утром. Тяжелые формы туберкулеза (милиарный туберкулез, казеозная пневмония), как правило, сопровождаются профузным потом. При этом пот иногда имеет неприятный запах прелого сена (Ф.Г. Янов­ский).

Кашель в начале заболевания может отсутствовать или наблюдается покашливание, почти незаметное для больного и редко его беспокоящее. С прогрессированием болезни кашель постепенно усиливается, а при фиб­розно-кавернозном туберкулезе становится изнурительным и нередко не дает больному уснуть. Сильный кашель характерен для бронхоаденита и туберкулеза бронхов.

Кашель бывает сухим (непродуктивным) или с выделением мокроты (продуктивным). В начале заболевания туберкулезом органов дыхания мокрота часто отсутствует. С прогрессированием туберкулезного процес­са и особенно после образования полостей распада количество мокроты постепенно увеличивается и может достигать 200 мл/сут и более. Снача­ла мокрота имеет слизистый характер, затем слизисто-гнойный и даже гнойный. Вначале мокрота откашливается легко. Это объясняют тем, что функция ресничного эпителия слизистой оболочки бронхов продолжи­тельное время сохраняется, мокрота продвигается к бифуркации трахеи и легко откашливается. С постепенным развитием в легких фиброзной ткани структура бронхов изменяется. Кашель становится мучительным, так как мокрота откашливается с трудом.

Кровохарканье и легочное кровотечение развиваются в основном при деструктивных формах туберкулезного процесса, а особенно часто — при циррозе легких, то есть при выраженных морфологических изменениях. Кровохарканье и легочное кровотечение могут развиться при прикорне­вом склерозе легких и бронхоэктазах, которые трудно диагностировать.

При кровохарканье и легочном кровотечении кровь ярко-красного цвета, пенистая, выделяется только во время кашля. Диагностический признак легочного кровотечения и кровохарканья — медленное и незна­чительное снижение показателя общего гемоглобина крови (или вовсе отсутствие изменений показателя). Это объясняют тем, что начало легоч­ного кровотечения больной замечает сразу, а потому быстро принимает меры к его прекращению. Напротив, при желудочных и кишечных кро­вотечениях показатель общего гемоглобина крови часто понижен, так как больной не концентрирует внимания на слабовыраженных симптомах за­болевания.

Одышка является клиническим симптомом дыхательной и сердечно­сосудистой недостаточности. Основные причины одышки у больных ту­беркулезом: нарушение бронхиальной проходимости и диффузии газов через аэрогематический барьер, уменьшение дыхательной поверхности легких, влияние токсических продуктов на дыхательный центр в продол­говатом мозге.
В начале заболевания туберкулезом одышка чаще отсутствует или слабо выражена и появляется только при физической нагрузке. Резко вы­ражена одышка при милиарном туберкулезе, туберкулезном плеврите и казеозной пневмонии. При прогрессировании туберкулезного процесса одышка резко усиливается и развивается даже в покое.

Боль в груди часто беспокоит больных туберкулезом уже в начале за­болевания. Она обусловлена вовлечением в процесс плевры и развитием перифокального плеврита. Плевральная боль имеет колющий характер, связана с актом дыхания, усиливается при кашле и глубоком дыхании. При хронических формах туберкулеза тупая или ноющая боль может воз­никать вследствие сморщивания легкого.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

Прежде всего, необходимо выяснить продолжительность жалоб, осо­бенности течения заболевания, пути его выявления (при обращении к врачу по поводу жалоб или во время флюорографического обследования).

Туберкулез может начинаться инаперцептно (незаметно для больно­го), остро, постепенно (то есть с медленным нарастанием симптомов забо­левания) или под маской другого инфекционного заболевания.

Малые формы туберкулеза (очаговый, инфильтративный, ограничен­ный диссеминированный и без распада легочной ткани) в большинстве случаев начинаются незаметно. При этом субъективно больной чувствует себя хорошо, и только патологические изменения во время рентгенологи­ческого обследования являются единственным признаком туберкулезно­го процесса.

Следует подчеркнуть, что ни одна из форм туберкулеза не имеет харак­терной патогномоничной клинической картины, и начало заболевания может протекать под маской других болезней. Например: гриппа, пневмо­нии, рака, брюшного тифа, малярии, хронического бронхита, хроничес­кого кератоконъюнктивита, плексита, радикулита, заболеваний сердца с болевым синдромом и др. Если признаки перечисленных заболеваний, и особенно их течение, носят необычный характер, необходимо заподозрить туберкулез и предметно обследовать больного.

Если туберкулез выявлен не впервые, то обязательно выясняют про­должительность заболевания и уточняют ранее проводимое лечение.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

В анамнезе жизни выясняют наличие сахарного диабета, язвы желуд­ка или двенадцатиперстной кишки, ВИЧ-инфекции, наличие травм и операций. Беременность, роды и особенно искусственное прерывание бе­ременности вызывают эндокринные изменения в организме и могут спро­воцировать обострение туберкулезного процесса.

Выясняют сведения об условиях работы больного, возможных профес­сиональных вредностях, материально-бытовых условиях жизни, пребы­вании в местах лишения свободы.

Также важно выяснить наличие вредных привычек — курения, зло­употребления алкоголем, употребления наркотиков.

Читать далее: Осмотр, физикальные методы обследования
Вернуться на главную страницу.



Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
  Просмотров: 1 507 Отзывов (0) Распечатать