Медведка
Домашняя страница Обратная связь Карта сайта




Клинические формы туберкулёза

Клинические формы туберкулёза

А15—А16 — туберкулез лёгких (TBJI) (с факультативным указанием формы):

• А15—А16 — первичный туберкулёзный комплекс;
• AI 5—AI6 — диссеминированный туберкулез лёгких;
• А15—А16 — очаговый туберкулез лёгких;
• А15—А16 — инфильтративный туберкулез лёгких;
• AI5—AI6 — казеозная пневмония;
• AI5—А16 — туберкулома лёгких;
• AI 5—А16 — фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
• А15—А16 — цирротический туберкулез легких;
• А15—А16 — туберкулез легких, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез).

А15—А18 — внелегочный туберкулез (ВТБ) (с указанием локализации):

• А15—А16 — туберкулез бронхов, трахеи, гортани и других верхних дыхательных путей;
• А15—А16 — туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
• А15—А16 — туберкулезный плеврит (в т. ч. эмпиема);
• AI 7 — туберкулез нервной системы и мозговых оболочек;
• А18.0 — туберкулез костей и суставов;
• А18.1 — туберкулез мочеполовой системы;
• А18.2 — туберкулез периферических лимфатических узлов;
• А18.3 — туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов;
• А18.4 — туберкулез кожи и подкожной клетчатки;
• AI8.5 — туберкулез глаз;
• AI8.6 — туберкулез уха;
• А18.7 — туберкулез надпочечников;
• А18.8 — туберкулез других уточненных органов и систем;
• А19 — милиарный туберкулез; '
• А18 — туберкулез неустановленной локализации.

Примечание. К туберкулезу органов дыхания (ТОД), или туберкулезу дыхательной (респираторной) системы, относят туберкулез носа, придаточных пазух, гортани, трахеи, бронхов, легких, грудной полости (плевры, внутригрудных лимфатических узлов).



Тип туберкулёзного процесса

Тип туберкулёзного процесса

Впервые диагностированный туберкулез — ВДТБ (дату диагностирования указывают в скобках после названия туберкулезного процесса). ВДТБ устанавливают в случае, если больной никогда не лечился от туберкулеза или принимал противотуберкулёзные препараты менее 1 месяца.

Рецидив туберкулеза — РТБ (дата диагностирования). Это активация туберкулеза у лиц, которые ранее болели туберкулёзом, завершили основ-ной курс антимикобактериальной терапии и считались излеченными или у которых лечение было успешным, то есть отмечено эффективное или завершённое лечение. Рецидив ТВ бывает с МБТ+, МВТ-, ГИСТ+, ГИСТ-, а также диагностированный по результатам клинико-рентгенологического обследования.

Хронический туберкулез — ХТБ (дата диагностирования). Диагностируют у больных, у которых не достигнуто клинико-рентгенологической стабилизации процесса или развивается клинико-рентгенологическое ухудшение (сохраняются каверны с МБТ+ или МВТ- в течение не менее 2-летнего наблюдения и лечения); у больных, у которых после основного и повторного курсов антимикобактериальной терапии (через 2 года после начала лечения) зарегистрировали неэффективное лечение (неудача в лечении, перерыв в лечении, продолжает лечение более 2 лет). Таким образом, ХТБ — туберкулез у больного 1, 2 или 3-й категории с неэффективным повторным лечением по 2-й категории, который возникает через 2 года после начала антимикобактериальной терапии.



Туберкулез в МСКБ-10

Туберкулез в МСКБ-10

Согласно классификации МСКБ-10 (Международная статистическая классификация болезней и родственных проблем здравоохранения 10-го пересмотра), туберкулез относят к классу I инфекционных и паразитарных болезней и выделяют 5 рубрик:

• A15 — туберкулез органов дыхания, подтверждённый бактериологически или гистологически;
• А16 — туберкулез органов дыхания, не подтверждённый бактериологически или гистологически;
• A17 — туберкулез нервной системы;
• А18 — туберкулез других органов;
• А19 — милиарный туберкулез.

В Украине утверждена клиническая классификация туберкулеза (приказ Министерства здравоохранения Украины № 384, № 385 от 09.06.2006 г.), которая адаптирована к МСКБ-10.

При классификации туберкулезного процесса учитывают:

• тип туберкулезного процесса;
• клинические формы туберкулеза;
• характеристику туберкулезного процесса;
осложнения туберкулеза;
• клиническую и диспансерную категории учёта больного;
• эффективность лечения;
исходы туберкулеза.



Милиарный туберкулёз

Милиарный туберкулез — острая гематогенная форма туберкулеза, характеризующаяся генерализованным течением, равномерной густой диссеминацией мелких, с просяное зерно, туберкулезных бугорков в легких.
На рентгенограмме обнаруживают мелкие (1—2мм), симметричные, слабой интенсивности, нерезко очерченные очаговые тени, которые преимущественно локализуются в верхних отделах легких. Корни легких не расширены .
Патогенез. Милиарный туберкулез развивается вследствие обсеменения МВТ органов и систем при резко сниженной сопротивляемости. Чаще милиарным туберкулезом болеют дети и подростки вследствие прогрессирования первичного туберкулеза (чаще всего — бронхоаденита). Также эта форма туберкулеза может развиваться вследствие массивного инфицирования вирулентными МВТ. У взрослых милиарный туберкулез развивается как вторичная форма в результате гематогенного распространения МВТ вследствие реактивации очагов в легких, почках, печени, матке, селезенке, костях и др.
Клинические проявления острого гематогенно-диссеминированного туберкулеза чрезвычайно разнообразны, поэтому он выделен в самостоятельную клиническую форму.
Патоморфология. При милиарном туберкулезе поражаются преимущественно капилляры интерстициальной ткани. После некроза стенок капилляров происходит размножение МВТ в интерстициальной ткани и образование мелких бугорков. Бугорки симметричные, одинаковых размера (1—2мм), формы и интенсивности (малоинтенсивные). По форме бугорки напоминают просо, поэтому форму заболевания называют милиарной (от лат. milium — просо).
Варианты клинического течения милиарного туберкулеза:
классическое — при сборе анамнеза выясняют, что заболевание развивалось постепенно (в течение нескольких недель), начиная с недомогания, уменьшения массы тела, лихорадки (разнообразной по характеру);
латентное — характерно для людей преклонного возраста. Отмечают незначительную и непостоянную лихорадку (иногда — в течение нескольких месяцев). Часто развивается анемия.
Рентгенологические изменения в начале заболевания отсутствуют и появляются через несколько недель. Туберкулиновая проба, как правило, отрицательная. Без лечения состояние больного ухудшается и заканчивается смертью;
ареактивное — развивается редко. Как правило, характерно для жителей Азии и Африки. Эта форма милиарного туберкулеза соответствует острому милиарному сепсису. Постановка диагноза сложна.
Формы милиарного туберкулеза в зависимости от преобладания клинических признаков:
острый милиарный сепсис;
тифоидная форма;
легочная форма;
менингеальная форма.
Острый милиарный сепсис (болезнь Ландузи, тифобациллез) — тяжелейшая форма милиарного туберкулеза. Начинается с лихорадки тифоидного типа, поэтому форма заболевания носит название "тифобациллез". По сути, является туберкулезным сепсисом с массивной бактериемией. Характерны многочисленные мелкие очаги некроза. Общее состояние больных — чрезвычайно тяжелое. Быстро развиваются анемия, лейкопения и нейтропения. Заболевание тяжело дифференцировать от сепсиса другой этиологии. К сожалению, больные часто умирают вследствие несвоевременной диагностики. На современном этапе острый милиарный сепсис развивается довольно редко.
Для дифференциальной диагностики используют следующие факты: наличие семейного контакта с больным—выделителем МБТ, наличие туберкулезных изменений в легких или других органах. С целью диагностики осуществляют посев крови. При этом следует помнить, что МБТ на питательных средах растут медленно (в среднем 2—3 недели), рост стафилококков можно обнаружить на 2—3-й день. В трудных диагностических случаях назначают пробное лечение изониазидом или другими специфическими препаратами.
Менингеальная форма. Морфологические изменения локализуются преимущественно в мозговых оболочках. Эту форму туберкулеза диагностируют, прежде всего, по симптомам менингита.
Тифоидную форму впервые описал Н.И. Пирогов у истощенных и раненых солдат. Клиническая картина напоминает таковую при брюшном тифе. Высыпания бугорков появляются во всех органах и тканях, значительно выражены интоксикация и лихорадка.

Дифференциальная диагностика милиарного туберкулёза и брюшного тифа наведена в таблице:
Милиарный туберкулёз
Легочная форма. Преобладают симптомы дыхательной недостаточности (одышка, цианоз) на фоне интоксикации. Наибоее ранним симптомом является сухой стойкий кашель, который длится в течение всего заболевания. Температура тела 39—40°С. Профузный пот, выраженные тяжелая одышка и цианоз. Дыхание поверхностное, ускоренное. Изменения данных перкуссии и аускультапии незначительные, вначале заболевания могут отсутствовать. Ослабленное или жесткое дыхание с наличием сухих и мелкопузырчатых хрипов не соответствует выраженной одышке, цианозу и отсутствию объективных изменений в легких. Вследствие поражения интерстиция развивается эмфизема легких, которая предопределяет тимпанический оттенок легочного звука.
Дифференциальную диагностику милиарноготуберкулеза проводят с милиарным карциноматозом, застойными явлениями в легких.


Туберкулез глаз

Туберкулез глаз на современном этапе диагностируют довольно редко. Как правило, заболевание развивается вследствие гематогенного распространения МБТ, реже — вследствие непосредственного попадания МБТ в глаз.